ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΑΣΘΕΝΗ

(ο ιατρός συμπληρώνει με κόκκινο στυλό τα κενά και βάζει + όπου υπάρχει η αναφερόμενη νόσος ή σύμπτωμα)

Α)ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΣΕ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ
(δίδεται από τον ασθενή και/ ή συγγενή/ συνοδό, τραυματιοφορέα).

Ημερομηνία και ώρα εξέτασης:………………………………………..

ΠΗΓΗ ΙΣΤΟΡΙΚΟΥ (ασθενής/συγγενής/συνοδός/τραυματιοφορέας):……………
ΒΑΣΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ: Ποιον να ειδοποιήσουμε; Τηλέφωνο ή/και διεύθυνση κοντινού προσώπου:………………………………………………………………… Όνομα:…………………Επώνυμο:…………………Τηλέφωνο:…………………….Διεύθυνση:……………………….Ομάδα αίματος (αν γνωρίζει):..…Οικογενειακός ιατρός:…………………….τηλέφωνο:…………….. Αλλεργίες:………………..….Πριν πόση ώρα έφαγε ή ήπιε κάτι και τι ήταν αυτό και σε ποια ποσότητα:…………………………………………………………………
Μήπως έλαβε κάποιο φάρμακο και ποιο ήταν αυτό;……………….Έκανε έμετο και αν ναι να περιγραφεί η ποσότητα, το χρώμα και η οσμή:……………………………………………………………………………………

Θερμοκρασία:….οCΠίεση:…/….mmHg Σφύξεις:…/ min Αναπνοές:…./min
Αντίδραση κορών και θέση κορών:…………………………………………………..

Συμπτώματα/ σημεία (βάλε +): μυδρίαση (κοκαΐνη, αμφεταμίνες, τρικυκλικά, φαινοθειαζίνες, γλουτεθιμίδη, κινίνη, συμπαθητικομιμητικά) ή μύση (σε κόρη σαν κεφαλή καρφίτσας μπορεί ναρκωτικά – οπιούχα, οργανοφωσφορικά, τριχλωροαιθανόλη ή γεφυρική αιμορραγία) , δύσπνοια , πόνος στο στήθος , έντονη κεφαλαλγία , ωχρότητα , κυάνωση , σανιδώδης κοιλία , αφροί ροδόχροοι από στόμα (πνευμονικό οίδημα) , μέλαινα κένωση , αιματέμεση , δύσπνοια , πόνος στο στήθος , εξάνθημα (έστω και ένα μπορεί να σημαίνει π.χ. μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα) , δυσκαμψία αυχένος , αιματουρία , ισχυρός πόνος στο πόδι , έντονο κοιλιακό άλγος , ναυτία , έμετος , σύγχυση , παράλυση σε άκρο ή/ και πρόσωπο , οξεία απώλεια όρασης , κολπική αιμορραγία , εγκυμοσύνη , γενικευμένοι σπασμοί , σύγχυση , σηπτικό σοκ , καρδιογενές σοκ , υπογλυκαιμικό σοκ , διαβητικό κώμα , νευρογενές σοκ , υπογκαιμικό σοκ , εγκαύματα , κάταγμα ανοιχτό , κάταγμα κλειστό , κάταγμα πυέλου , δηλητηρίαση , ηλεκτροπληξία , θερμοπληξία , διαταραχές ισοζυγίου ηλεκτρολυτών , διαταραχές οξεοβασικής ισορροπίας .

ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΕΠΕΙΓΟΝΤΟΣ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΟΣ: Να περιγράψει τι έγινε ακριβώς. Τι συμπτώματα ένοιωσε. Τι έκανε όταν παρουσιάστηκε το πρόβλημα:
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Έλαβε κάποιο φάρμακο για το οξύ πρόβλημα και ποιο;…………………………..
Έχει κάποιο πρόβλημα υγείας και ποιο είναι αυτό;………………………………..
…………………………………………………………………………………………

Ποια φάρμακα λαμβάνει (ακόμα και ασπιρίνη ή παρακεταμόλη ή βιταμίνες):
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….

ΣΕ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ ΚΑΛΕΣΤΕ ΤΟ 2107793777 (ΚΕΝΤΡΟ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΕΩΝ).

Παίρνει ναρκωτικά ή αναβολικά ή ψυχοφάρμακα ή υπερβολική ποσότητα αλκοόλ και ποια ουσία λαμβάνει;……………………………………………………

Υπήρξε σεξουαλική κακοποίηση ή βιασμός ή σωματική κακοποίηση – πυροβολισμός, ίχνη στραγγαλισμού, μαχαίρωμα, μώλωπες, σπασμένη μύτη, εκχυμώσεις (αν ναι να ζητείται η αρωγή της αστυνομίας);…………………………

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΚΑΚΩΣΗΣ (δίνει πληροφορίες για τις συνοδές κακώσεις): Αν έπεσε από πολυκατοικία να αναφερθεί από ποιόν όροφο έπεσε. Σε τροχαίο να αναφερθεί αν υπήρξε παράσυρση πεζού, αν το θύμα οδηγούσε αμάξι, αν ήταν οδηγός ή συνοδηγός ή καθόταν στις πίσω θέσεις, αν φορούσε ζώνη, αν φορούσε κράνος αν ήταν μοτοσυκλετιστής, αν υπήρχε αερόσακος στο όχημα, αν έσπασε ή ράγισε το παμπριζ, αν εκσφεντονίστηκε έξω από το όχημα, καθώς και να αναφερθεί αν η σύγκρουση ήταν μετωπική ή πλαγιομετωπική ή πλάγια ή οπίσθια. Να αναφερθεί πόση ώρα έκαναν οι πυροσβέστες να απεγκλωβίσουν το θύμα και επίσης πόσοι απεγκλωβίστηκαν από το όχημα νεκροί και πόσοι βαριά τραυματίες. ΠΡΟΣΟΧΗ: να αναφερθεί από τους τραυματιοφορείς ή τους ιατρούς που έφθασαν στον τόπο του συμβάντος πόσο αίμα έχασε ο ασθενής, για παράδειγμα αν τον βρήκαν μέσα σε μια λίμνη αίματος
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………

ΚΑΚΩΣΕΙΣ (βάλε +): κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις , κακώσεις προσώπου , κακώσεις αυχενικής μοίρας σπονδυλικής στήλης , κακώσεις σπονδυλικής στήλης , μετατόπιση τραχείας , ασταθής θώρακας , εκχυμώσεις/ τραύμα στον θώρακα , πνευμοθώρακας , αιμοθώρακας , κατάγματα πλευρών , ρήξη αορτής , θλάση μυοκαρδίου , ρήξη ήπατος , ρήξη σπληνός , ρήξη νεφρού , κατάγματα άνω άκρων , κατάγματα κάτω άκρων , κατάγματα πυέλου (πολύ ύπουλα, μεγάλη αιμορραγία) , ρήξη ουρήθρας (σε αιματουρία και κακώσεις στο περίνεο και ουρογεννητική χώρα ενδεχομένως ρήξη ουρήθρας/ τότε αντενδείκνυται ο καθετήρας στην ουρήθρα) , καρδιογενές σοκ (σε καρδιακό επιπωματισμό, κάκωση θώρακος, θλάση μυοκαρδίου, θρόμβωση στεφανιαίου κλάδου) , διατομή μυελού στο επίπεδο της αυχενικής μοίρας (τετραπληγία, κατάργηση συμπαθητικού, βραδυκαρδία, υπόταση, ερυθρότητα δέρματος) , υπογκαιμικό σοκ (ψυχρό δέρμα , ωχρός, ταχυκαρδικός, ο πολυτραυματίας ασθενής θεωρείται υπογκαιμικός εφόσον αποκλειστεί το καρδιογενές σοκ και ο υπό τάση πνευμοθώρακας) , τραυματική ρήξη διαφράγματος , τραύμα οισοφάγου , κάκωση λάρυγγα/ τραχείας ,

ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗ (περιγραφή, σε φυσιολογικό γράψε κ.φ.):
Α (Airway, αεραγωγός):……………………………………………………………….
Β (Breathing, αναπνοή):……………………………………………………………….
C(Circulation, κυκλοφορία, αιμορραγίες):………………………………………… D(Disability, νευρολογική εκτίμηση):………………………………………...…..…. E(Exposure – έκδυση ασθενή, Environment – πρόληψη υποθερμίας).

Θερμοκρασία:….οCΠίεση:…/….mmHg Σφύξεις:…/ min Αναπνοές:…./min

Αντίδραση κορών και θέση κορών:…………………………………………………..

ΠΡΟΣΟΧΗ: σε γυναίκα ρωτάμε πότε είχε τελευταία περίοδο για αποκλεισμό κύησης (π.χ. σε τραυματισμένη γυναίκα ή για ακτινογραφίες) ή για διάγνωση εξωμήτριο κύησης (π.χ. κοιλιακό άλγος). Γίνεται υπέρηχος και β´ χοριονική γοναδοτροπίνη για αποκλεισμό κύησης.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΥΗΣΗΣ
Συμπτώματα: αμηνόρροια, ναυτία, έμετοι, τάση μαστών, δυσκοιλιότητα, συχνουρία, σκιρτήματα, αύξηση βάρους και θερμοκρασίας, λέπτυνση ονύχων, μικρή αιμόρροια.
Σημεία: μελανή χρώση δέρματος (θηλές, έξω γεννητικά όργανα, πρωκτός, μελανή γραμμή στη μέση γραμμή), ραβδώσεις (κοιλιά, μηροί), ουλίτις , λευκόρροια , αλλαγές μαστών (διόγκωση, θυλάκια Montgomery, χρώση), διόγκωση κοιλιάς και μήτρας, κυάνωση κόλπου.
Η κύηση φυσιολογικά είναι 40 εβδομάδες από την 1η ημέρα της τελευταίας ωοθυλακιορρηξίας. Ο τοκετός είναι πρόωρος όταν συμβαίνει πριν την 37η εβδομάδα.

Μετά το ABCDE έχουμε τα βοηθήματα: ο ασθενής συνδέεται με monitor, παλμικό οξύμετρο, καπνογράφο (ανίχνευση CO2 στον εκπνεόμενο αέρα), μπαίνει ουροκαθετήρας (εκτός αν δούμε αίμα στο έξω στόμιο της ουρήθρας ή εκχύμωση στην περιοχή του οσχέου/ περινέου ή ο ασθενής δεν μπορεί να ουρήσει: κίνδυνος ρήξης ουρήθρας) και καθετήρας ρινογαστρικός, και γίνονται ακτινογραφίες θώρακος και λεκάνης, ΗΚΓ και έλεγχος αερίων αίματος.

Μετά ακολουθεί η δευτεροβάθμια εκτίμηση.


Σημείωση: πάντα να φορά κολάρο ο ασθενής σε υποψία κάκωσης της αυχενικής μοίρας.


ΑΕΡΑΓΩΓΟΣ (βάλε + ή –): μιλάει φυσιολογικά (τότε ανοιχτός ο αεραγωγός, καλή αναπνοή και καλή νευρολογική κατάσταση) , ροχάλισμα (σε κώμα η γλώσσα εμποδίζει την αναπνοή, σήκωσε το πηγούνι να βλέπει το ταβάνι ή πιάσε με λαβή από την κάτω γνάθο και μετά κάνε αναρρόφηση) , κάνει συριγμό (αιμάτωμα, κάκωση λάρυγγα, θέλει διασωλήνωση) , κατάγματα στο προσωπικό κρανίο (μάλλον θέλει κρικοθυρεοειδεκτομή). Επίσης σε κώμα διασωλήνωσε, ενώ σε μεγάλη αιμορραγία πέρα από το σταμάτημά της (απολίνωση, εμβολισμός αγγείων) και τη χορήγηση κολλοειδών ή κρυσταλοειδών, θα χρειαστεί και οξυγόνο.

ΠΡΟΣΟΧΗ: η αρτηριακή πίεση είναι αρχικά αναξιόπιστος δείκτης υπογκαιμικού σοκ, αφού μειώνεται σε απώλεια αίματος μεγαλύτερη του 30% του συνολικού όγκου αίματος!!! Έτσι, αρχικά σημεία υπογκαιμίας είναι η ταχυκαρδία (σφύξεις: ενήλικας 100, έφηβος 120, παιδί 140, νεογνό 160), η ταχύπνοια, η ταχυσφυγμία, η μείωση της διούρησης, και η ανησυχία που καταλήγει σε σύγχυση, καθώς και το δέρμα που είναι ψυχρό και ιδρωμένο. Για αναπλήρωση του όγκου αίματος τοποθετούμε 2 περιφερικές γραμμές, παίρνουμε αίμα για διασταύρωση και χορηγούμε 2 λίτρα Ringers – Lactate με πλήρως ανοιχτό τον ορό. Εκτίμηση ανταπόκρισης με σφύξεις, θερμοκρασία, επίπεδο συνείδησης και ποσότητα ούρων. Επαρκής αποβολή ούρων (έχουμε βάλει ουροκαθετήρα, εκτός αν είδαμε έστω και μια σταγόνα αίματος στην ουρήθρα ή η δακτυλική εξέταση του ορθού έδειξε αίμα ή πόνο) σε ενήλικες 0,5 ml/kg/h, σε παιδί 1 ml/kg/h και σε νεογνό 2 ml/kg/h. Αναπλήρωση του όγκου αίματος: ζεστά υγρά (39 CΟ), κρυσταλλοειδή, κολλοειδή, συμπυκνωμένα ερυθρά, αυτομετάγγιση (π.χ. σε αιμοθώρακα).

ΠΡΟΣΟΧΗ: ποτέ να μην γίνεται διασωλήνωση ή χορήγηση οξυγόνου με μάσκα εφόσον πρώτα δεν αποκλειστεί ο πνευμοθώρακας! Με του στηθοσκόπιο ακούμε στον θώρακα φυσιολογικά το αναπνευστικό ψιθύρισμα. Αν δεν το ακούμε τότε έχει πνευμο/αιμοθώρακα. Επίσης στην επίκρουση στον θώρακα αν ακούμε αμβλύ ήχο τότε έχει υγρό (π.χ. αίμα), ενώ σε τυμπανικό ήχο έχει πνευμοθώρακα. Επίσης, σε υπό τάση πνευμοθώρακα ο ασθενής έχει ταχυκαρδία, δύσπνοια και διογκωμένες τις σφαγίτιδες φλέβες.


ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ (βάλε + ή –):
Ξύπνιος , αντιδρά σε λεκτικά ερεθίσματα , αντιδρά σε επώδυνα ερεθίσματα , δεν αντιδρά . Έλεγχος για τυχόν μνημονικό κενό: ρωτάμε τον ασθενή - ``Τι έγινε; Τι έπαθες;΄΄ Μπορεί μνημονικό κενό από απώλεια συνείδησης στο ατύχημα, ενδεχομένως από εγκεφαλική διάσειση ή κρανιοεγκεφαλική κάκωση.

Κώμα: απουσία απάντησης και αδυναμία αφύπνισης.

Stupor: απουσία απάντησης, αλλά δυνατότητα αφύπνισης με έντονο ερέθισμα.


ΣΕ ΜΕΘΥΣΜΕΝΟ Ή ΝΑΡΚΟΜΑΝΗ ΠΟΥ ΧΤΥΠΗΣΕ ΤΟ ΚΕΦΑΛΙ, Η ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ ΝΑ ΑΠΟΔΙΔΕΤΑΙ ΣΤΗΝ ΚΑΚΩΣΗ ΤΟΥ ΚΡΑΝΙΟΥ ΚΑΙ ΟΧΙ ΣΤΗ ΜΕΘΗ (ΜΕΧΡΙΣ ΑΠΟΔΕΙΞΕΩΣ ΤΟΥ ΕΝΑΝΤΙΟΥ). ΣΕ ΑΝΤΙΘΕΤΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΘΑ ΜΑΣ ΔΙΑΦΥΓΕΙ Η ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΚΑΚΩΣΗ ΚΑΙ ΤΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ ΠΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΚΑΝΕΙ ΘΑΝΑΤΗΦΟΡΟ ΕΓΚΟΛΕΑΣΜΟ.

ΠΑΝΤΑ CT ΣΕ ΚΑΚΩΣΗ ΚΕΦΑΛΗΣ.

ΠΡΟΣΟΧΗ: ΣΕ ΑΓΝΩΣΤΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΩΜΑ ΝΑ ΓΙΝΕΤΑΙ CT.

ΒΑΘΜΟΣ ΚΩΜΑΤΟΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΗΝ ΚΛΙΜΑΚΑ ΓΛΑΣΚΟΒΗΣ κατά Teasdale και Jennett, 1974 (σε παρένθεση αναγράφεται η βαθμολογία, στο τέλος κάνε την πρόσθεση):

Α)Κλίμακα Γλασκόβης σε ενήλικες:

Ι)Άνοιγμα ματιών: αυθόρμητα (4), σε προφορικά παραγγέλματα – στην επίκληση του ονόματος (3), στον πόνο (2), καμία αντίδραση (1).

ΙΙ)Προφορική απάντηση: προσανατολισμένη (5), συγκεχυμένη (4), απρόσφορη ομιλία – λέξεις, μονοσύλλαβη (3), ακατανόητοι ήχοι, ακατάληπτη ομιλία (2), καμία αντίδραση (1).

ΙΙΙ)Κινητική αντίδραση: Υπακούει σε εντολές (6), εντοπίζει επώδυνα ερεθίσματα (5), αποσύρει – αδύναμη κάμψη σε επώδυνα ερεθίσματα (4), ανώμαλη κάμψη σε επώδυνα ερεθίσματα – αποφλοίωση (3), ανώμαλη έκταση σε επώδυνα ερεθίσματα – απεγκεφαλισμός (2), καμία αντίδραση (1).

Β)Κλίμακα Γλασκόβης σε παιδιά:

Ι)Άνοιγμα ματιών: αυθόρμητα (4), στους ήχους (3), στον πόνο (2), αδύνατο (1).

ΙΙ)Προφορική απάντηση: κατάλληλες για την ηλικία (5), κραυγές (4), ευερεθιστότητα (3), ανησυχία λήθαργος (2), καμία (1).

ΙΙΙ)Κινητική αντίδραση: κατάλληλη για την ηλικία (6), εντοπίζει τον πόνο (5), κάμψη στον πόνο (4), σπαστική κάμψη (3), έκταση (2), καμία (1).

Ελάχιστη βαθμολογία: 3, μέγιστη: 15, κώμα σε σκορ <8 και εγκεφαλικός θάνατος σε σκορ 3. Υποστήριξη (ΜΕΘ) χρειάζεται σε σκορ 7 – 9.

ΚΟΡΕΣ ΟΦΘΑΛΜΩΝ ΣΕ ΚΩΜΑ

Μυδρίαση αμφοτερόπλευρη: κοκαΐνη, αμφεταμίνες, τρικυκλικά, φαινοθειαζίνες, γλουτεθιμίδη, κινίνη, συμπαθητικομιμητικά.
Μύση αμφοτερόπλευρη: σε κόρη σαν κεφαλή καρφίτσας μπορεί ναρκωτικά (οφθαλμοκεφαλικό αντανακλαστικό φυσιολογικό) – οπιούχα, οργανοφωσφορικά, τριχλωροαιθανόλη ή γεφυρική αιμορραγία (οφθαλμοκεφαλικό αντανακλαστικό απόν, τετραπληγία).
Συζυγής πλάγια απόκλιση οφθαλμών: σύστοιχη εγκεφαλική αιμορραγία ή έμφρακτο (βλέμμα προς τη μεριά της βλάβης) ή ετερόπλευρο γεφυρικό έμφρακτο (βλέμμα αντίθετα από την εστία). Οι αντίθετες κινήσεις παρουσιάζονται σε εστία ερεθισμού.
Βλάβη στη συζυγή απόκλιση των οφθαλμών (κάθετα ή πλάγια): βλάβη στελέχους (αιμορραγία, έμφρακτο, πίεση).
Μονόπλευρη μυδρίαση: βλάβη πάνω από το σκηνίδιο (αιμάτωμα ή εγκεφαλικό έμφρακτο με οίδημα: κήλη και πίεση ΙΙΙ ν., δηλαδή του κοινού κινητικού, κίνδυνος εγκολεασμού και άμεσου θανάτου).
Αμφοτερόπλευρα σε μέση θέση κόρες: βλάβη μεσεγκεφάλου (αιμορραγία, έμφρακτο, πίεση).
Παράλυση βλέμματος προς τα πάνω: σύνδρομο Parinaud (πρόσθιο χείλος άνω διδυμίων, από βλάβη σε όγκους επιφύσεως).
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΚΑΚΩΣΗΣ (ΚΕΚ) ΒΑΣΗ ΤΗΣ ΚΛΙΜΑΚΑΣ ΚΩΜΑΤΟΣ ΓΛΑΣΚΟΒΗΣ (GCS score):
Α)Ήπια ΚΕΚ σε GCS score 14 – 15. Νευρολογικός έλεγχος, ακτίνες, έλεγχος για αλκοόλ και ναρκωτικά, CT.
Β)Μέσης βαρύτητας ΚΕΚ σε GCS score 9 – 13. Έλεγχος για ανισοκορία (ένδειξη για χειρουργεί, οίδημα εγκεφάλου, κίνδυνος εγκολεασμού, μονόπλευρη μπορεί από κάκωση κοινού κινητικού νεύρου, αμφοτερόπλευρη μυδρίαση μπορεί από κοκαΐνη, αμφεταμίνες, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και φαινοθειαζίνες, ενώ σε αμφοτερόπλευρη μύση μπορεί από οπιούχα και δηλητηρίαση από οργανοφωσφορικά), CT εισαγωγή και παρακολούθηση με τακτικό νευρολογικό έλεγχο. Όχι διασωλήνωση. Σε διέγερση δίνουμε βραχείας δράσης νευροληπτικά.
Γ)Βαρεία ΚΕΚ σε GCS score 3 – 8 . Ο ασθενής δεν ανοίγει τα μάτια ούτε σε επώδυνο ερέθισμα. Καταστολή και διασωλήνωση για προστασία του αεραγωγού (και για να μην αυξηθεί το PaCO2 και επιδεινωθεί το εγκεφαλικό οίδημα), εστιακή νευρολογική εξέταση με συχνές επανεκτιμήσεις – ιδίως ελέγχουμε τις κόρες, στη ΜΕΘ καθετήρας μέτρησης ενδοκράνιας πίεσης, μηχανική υποστήριξη αναπνοής, μέτριος υπεραερισμός (σκοπός η ευκαπνία), αέρια αίματος, σηκώνουμε το προσκέφαλο 30 μοίρες, δίδουμε μαννιτόλη (οσμωτικό διουρητικό) και φουροσεμίδη (διουρητικό αγκύλης) για μείωση της ενδοκράνιας πίεσης, ενδεχομένως καταστολή με βαρβιτουρικά (``βαρβιτουρικό κώμα΄΄), ενδεχομένως κρανιοανάτρηση ή εκτεταμένες κρανιοεκτομές για μείωση της ενδοκράνιας πίεσης, αντιεπιληπτικά για πρόληψη σπασμών.

ΣΕ ΚΕΚ ΠΟΤΕ ΜΗΝ ΑΠΟΔΙΔΕΤΕ ΤΗΝ ΥΠΟΤΑΣΗ ΣΤΟ ΚΕΚ, ΑΝ ΠΡΩΤΑ ΔΕΝ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΕΤΕ ΤΟ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ.

ΠΡΟΣΟΧΗ: ΤΟ ΑΙΜΑΤΩΜΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΜΗΝ ΦΑΝΕΙ ΑΜΕΣΩΣ ΣΤΗΝ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ , ΟΥΤΕ ΣΤΗΝ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ.

ΕΠΗΡΕΑΣΜΟΣ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ: διέγερση ασθενή από γεμάτη ουροδόχο κύστη (ΚΕΝΩΣΗ ΤΗΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ ΜΕ ΟΥΡΟΚΑΘΕΤΗΡΑ ΣΕ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ/ ΚΕΚ ΚΑΙ ΠΑΡΑΠΛΗΓΙΚΟΥΣ που κάνει έντονη συμπαθητικοτονική διέγερση και μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τη ζωή τους), κακώσεις – θλάσεις μετωπιαίου λοβού και μειωμένη οξυγόνωση (ανοξία, υποξαιμία).

Έλεγχος για τυχόν μνημονικό κενό: ρωτάμε τον ασθενή - ``Τι έγινε; Τι έπαθες;΄΄ Μπορεί μνημονικό κενό από απώλεια συνείδησης στο ατύχημα, ενδεχομένως από εγκεφαλική διάσειση ή κρανιοεγκεφαλική κάκωση.


ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΚΑΚΩΣΗΣ (ΚΕΚ) ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΗ ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΑΜΝΗΣΙΑ:

Α)Αμνησία μικρότερη από 5 λεπτά: πολύ ελαφριά ΚΕΚ.
Β)Αμνησία μικρότερη από 1 ώρα: ελαφριά ΚΕΚ.
Γ)Αμνησία από 1 ώρα ως 24 ώρες: μέτρια ΚΕΚ.
Δ)Αμνησία από 1 ως 7 ημέρες: βαριά ΚΕΚ.
Ε)Αμνησία μεγαλύτερη από 7 ημέρες: πολύ βαριά ΚΕΚ.
ΣΤ)Αμνησία μεγαλύτερη από 4 εβδομάδες: πάρα πολύ βαριά ΚΕΚ.

Ρώτα τον ασθενή και κατέγραψε τις απαντήσεις (νευρολογική εκτίμηση επιπέδου συνείδησης): Πως ονομάζεσαι;………………..Πότε γεννήθηκες;…………..Πού μένεις;…………………Τι ημερομηνία έχουμε; (δεν έχει σημασία αν κάνει λάθος επακριβώς την ημέρα, σημασία έχει κυρίως το έτος και ο μήνας):…………………………..Σε ποια χώρα είμαστε;……………………..Ποιος είναι ο πρωθυπουργός της χώρας;……………………………Επίσης, έλεγχος μεγέθους και αντίδρασης κορών ματιών.

WALK/ TALK AND DIE SYNDROMEΣ: ιστορικό κάκωσης κεφαλής σε άτομο (π.χ. ηλικιωμένο) μετά από λίγες ημέρες ενώ δεν είχε ιδιαίτερο πρόβλημα επιδεινώθηκε η κατάστασή του και πέθανε. Υποσκληρίδιο/ επισκληρίδιο αιμάτωμα.

ΥΠΑΡΑΧΝΟΕΙΔΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ: σε ρήξη ανευρύσματος (π.χ. πρόσθιας αναστομωτικής αρτηρίας) ή αγγειοδυσπλασία. Αντιμετώπιση σε ανεύρυσμα με χειρουργείο ή εμβολισμό, ενώ σε αγγειοδυσπλασία ενδεχομένως ακτινοθεραπεία με ακτίνες Χ ή νετρόνια.


ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΑΥΧΕΝΑ ΚΑΙ ΓΕΝΙΚΑ ΤΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ (ΣΣ).
Υψηλή υποψία σε υψηλής ταχύτητας συγκρούσεις και πολλαπλά τραύματα. Πάντα κολάρο σε υποψία κατάγματος αυχενικής μοίρας. Σε ξύπνιο άτομο το ρωτάμε αν πονάει, ψηλαφάμε τις ακανθώδεις αποφύσεις και πιέζουμε να δούμε αν πονάει. Κάκωση Α1 σπονδύλου συχνά όταν πέσει κάτι στο κεφάλι του ατόμου ή κάνει βουτιά στο νερό με το κεφάλι. Έλεγχος για νευρολογικό έλλειμμα: κοιτάμε αν κινεί τα άκρα (μήπως έχει κάταγμα και δεν μπορεί;), ελέγχουμε την αισθητικότητα (π.χ. τον τσιμπάμε να δούμε να αντιδρά). Ακτινογραφία Αυχενικής Μοίρας ΣΣ: φας, φας διαστοματική, προφίλ και σε ``θέση κολυμβητή΄΄ και επίσης τραβάμε τα χέρια του ασθενή προς τα κάτω για να κατασπασθούν οι ώμοι και να φανεί καλύτερα ο Α7 σπόνδυλος. . Σε αναίσθητο ασθενή γίνονται πάντα ακτινογραφίες. Αν δεν έχει πόνο, κάνει όλες τις κινήσεις στην ΑΜΜΣΣ και δεν πονά, τότε δεν χρειάζεται θεραπεία. Μπορεί συνδεσμική κάκωση και ενδεχομένως κάταγμα σπονδύλου. Σε πόνο στην ΑΜΣΣ χρειάζεται ακινητοποίηση και επανεκτίμηση. Σε κάκωση αυχενικής μοίρας της ΣΣ επηρεάζονται τα άνω και κάτω άκρα, ενώ σε κάκωση – διατομή της θωρακικής μοίρας της ΣΣ παραλύουν τα κάτω άκρα και οι μεσοπλεύριοι μυς και το άτομο αναπνέει με το διάφραγμα και χρειάζεται μηχανική υποστήριξη της αναπνοής. Η παραπληγία μπορεί να δυσκολέψει την χειρουργική εκτίμηση της κοιλίας.
Κλινικά: αυχενικός ή σπονδυλικός πόνος ή τάση στην ψηλάφηση (με το δάκτυλο ψηλαφάμε τους σπονδύλους κατά μήκος της ΣΣ) ή εκούσια κίνηση, επηρεασμένο επίπεδοι συνείδησης, παράλυση άκρων, μεσοπλεύριων; 10% των ασθενών έχουν 2 κακώσεις στην ΣΣ!
Ακτινογραφίες αυχένα: ΠΡΟΣΟΧΗ, ΑΡΝΗΤΙΚΕΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ ΔΕΝ ΑΠΟΚΛΕΙΟΥΝ ΚΑΚΩΣΗ ΣΣ. Έτσι: ακινητοποίηση ΣΣ και αυχένα (κολάρο) μέχρι την πλήρη εκτίμηση σε εξειδικευμένο κέντρο.
Νευρογενές σοκ: συμπαθητικοπληγία, ο ασθενής δεν μπορεί να κάνει ταχυκαρδία, έχει υπόταση και χαμηλές σφίξεις. Αντιμετώπιση: ατροπίνη. Επίσης, σε κλειστή κάκωση Νωτιαίου Μυελού χορήγηση μεθυλ–πρεδνιζολόνης (IV) μόνον το πρώτο 24ωρο (τα πρώτα 15 λεπτά 30 mg/kgr και τις επόμενες 23 ώρες 5,4 mg/kgr.

MINI – MENTAL STATE EXAMINATION ΓΙΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΩΝ ΑΝΩΤΕΡΩΝ ΝΟΗΤΙΚΩΝ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΩΝ (σε παρένθεση η βαθμολογία):

Α)Προσανατολισμός: Ρωτήστε την ημερομηνία, την ημέρα, το μήνα, το χρόνο και την ώρα: βαθμολογήστε με έναν βαθμό για κάθε σωστή απάντηση (5).
Ρωτήστε το όνομα του τμήματος, του νοσοκομείου, της περιοχής, της πόλης, της χώρας: βαθμολογήστε με έναν βαθμό για κάθε σωστή απάντηση (5).

Β)Καταγραφή και υπολογισμός: Ονομάστε 3 αντικείμενα και ζητείστε από τον ασθενή να τα επαναλάβει: βαθμολογήστε με 3 αν όλα είναι σωστά και με 2 αν είναι τα 2 σωστά (3).
Ζητήστε από τον ασθενή να αφαιρέσει επτά από το 100 και να το επαναλάβετε 5 φορές (93, 86, 79, 72, 65), (5).
Ανάκληση: ζητήστε να ονομάσει ξανά τα 3 αντικείμενα (3).

Γ)Γλώσσα: Δείξτε 2 αντικείμενα στον ασθενή (για παράδειγμα ένα στυλό και ένα ρολόι) και ζητήστε του να τα ονομάσει (2).
Βαθμολογήστε με 1 βαθμό αν μπορεί να επαναλάβει: ``παιδί, κλειδί, κλαδί΄΄ (1).
Ζητήστε από τον ασθενή να εκτελέσει μια εντολή σε 3 στάδια (για παράδειγμα πάρε ένα κομμάτι χαρτί με το δεξί σου χέρι, δίπλωσέ το στη μέση και τοποθέτησέ το πάνω στο τραπέζι), (3).
Ανάγνωση: γράψτε με μεγάλα γράμματα ``κλείσε τα μάτια σου΄΄ και ζήτησε να διαβάσει και να εκτελέσει την εντολή (1).
Γραφή: ζητήστε από τον ασθενή να γράψει μια σύντομη πρόταση που να περιέχει υποκείμενο, ρήμα, και να έχει νόημα (1).
Αντιγραφή: Ζωγραφίστε 2 τεμνόμενα πεντάγωνα με μήκος κάθε πλευράς περίπου 2,5 εκατοστά και ζητήστε από τον ασθενή να τα αντιγράψει (1).
Σύνολο 30 βαθμοί.

ΠΡΟΣΟΧΗ: Ποτέ να μην γίνεται οσφυονωτιαία παρακέντηση αν δεν γίνει πρώτα αξονική τομογραφία, γιατί αν π.χ. σε διϊνιακό εγκολεασμό με αυχενικό πόνο και δυσκαμψία κάνουμε οσφυονωτιαία παρακέντηση νομίζοντας ότι είναι μηνιγγίτιδα, θα σκοτώσουμε τον ασθενή από την επίταση του εγκολεασμού.

ΟΥΣΙΕΣ: έλεγχος μέθης (αλκοτέστ, εξέταση αίματος) και λήψεως ναρκωτικών (σήμερα κυκλοφορούν στα φαρμακεία ειδικά τεστ για λήψη ναρκωτικών). Η λήψη ναρκωτικών μπορεί να μπερδέψει τον ιατρό των επειγόντων ή τον νευροχειρουργό με τις αλλαγές επιπέδου συνείδησης και την μυδρίαση (κοκαΐνη, αμφεταμίνες, τρικυκλικά, φαινοθειαζίνες) ή μύση (οπιούχα).

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΥΗΣΗΣ
Συμπτώματα: αμηνόρροια, ναυτία, έμετοι, τάση μαστών, δυσκοιλιότητα, συχνουρία, σκιρτήματα, αύξηση βάρους και θερμοκρασίας, λέπτυνση ονύχων, μικρή αιμόρροια.
Σημεία: μελανή χρώση δέρματος (θηλές, έξω γεννητικά όργανα, πρωκτός, μελανή γραμμή στη μέση γραμμή), ραβδώσεις (κοιλιά, μηροί), ουλίτις , λευκόρροια , αλλαγές μαστών (διόγκωση, θυλάκια Montgomery, χρώση), διόγκωση κοιλιάς και μήτρας, κυάνωση κόλπου.
Η κύηση φυσιολογικά είναι 40 εβδομάδες από την 1η ημέρα της τελευταίας ωοθυλακιορρηξίας. Ο τοκετός είναι πρόωρος όταν συμβαίνει πριν την 37η εβδομάδα.

ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ: έλεγξε τον μαστό για τα φυμάτια Montgomery (8η εβδομάδα), έκθλιψη γάλακτος (πύαρ) από το μαστό (16η εβδομάδα), έλεγχος χοριονικής γοναδοτροπίνης β–HCGστο αίμα ή στα ούρα (ποσοτική μέτρηση στο αίμα, η β–HCG παράγεται από την βλαστοκύστη την 6η εβδομάδα από την γονιμοποίηση και ανιχνεύεται την 9η – 11η ημέρα από την γονιμοποίηση, είναι >100 mIU/ml την 14η ημέρα από την ωοθυλακιορρηξία). Στους υπέρηχους ο σάκος κύησης φαίνεται την 4η – 5η εβδομάδα και η καρδιά την 5η εβδομάδα. Επίσης ρωτήστε τη γυναίκα αν είχε ``καθυστέρηση΄΄ (αμηνόρροια).

ΗΛΕΚΤΡΟΠΛΗΞΙΑ
Δερματικές αλλοιώσεις (του Lichtenberg) δίκην πτέρης – ζωγραφιές αστραπής! Έλεγχος καρδιάς, σε κοιλιακή μαρμαρυγή γίνεται προκάρδια πλήξη και CPR. Η ηλεκτροπληξία κάνει αρρυθμίες, αναπνευστική ή καρδιοαναπνευστική ανακοπή, σοκ, καθώς και ραβδομυόλυση που οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια. Επίσης, ενδεχομένως σοβαρές κακώσεις από το τίναγμα. Επίσης, εγκαύματα και εγκεφαλικό οίδημα και ίσως τύφλωση ή βαρηκοΐα ως κώφωση. Χορήγηση υγρών στον ασθενή για να βγάζει 100 ml/h ούρα. Χορήγηση μαννιτόλης και διττανθρακικών.

ΕΓΚΑΥΜΑΤΑ
Σε έγκαυμα στο πρόσωπο υπάρχει και εισπνευστικό έγκαυμα στον βλεννογόνο του στόματος (τον ελέγχουμε) και εισπνοή προϊόντων καύσης που κάνουν τραχειοβρογχίτιδα / χημική πνευμονίτιδα. Χρειάζεται διασωλήνωση, αλλιώς μπορεί να χρειαστεί κρικοθυρεοειδεκτομή. Χορήγηση 100% οξυγόνου. Επίσης, μπορεί δηλητηρίαση με μονοξείδιο (θέλει 100% οξυγόνο). Σε σοβαρά εγκαύματα, χορήγηση μυοχαλαρωτικών, αναλγητικών, σκέπασμα του ασθενούς και μεταφορά του σε μονάδα εγκαυμάτων. Χορήγηση υγρών: 2 ως 4 χ επιφάνεια εγκαύματος χ βάρος σώματος, η μισή ποσότητα το πρώτο 8ωρο και η άλλη μισή το υπόλοιπο 16ωρο.

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΟΞΕΙΑΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ (ARDS)
Αίτια: εισρόφηση γαστρικού περιεχομένου, πνευμονία, παρολίγον πνιγμός, τοξικότητα οξυγόνου (ιδίως νεογνά), εισπνοή τοξικών παραγώγων, θλάση πνεύμονα, σήψη, συστηματική φλεγμονώδης απάντηση (SIRS), βαρύ εξωθωρακικό τραύμα (κοιλιά, άκρα), μαζική μετάγγιση αίματος (>5 μονάδες), καρδιοπνευμονικό by–pass, διάχυτη ενδαγγειακή πήξη, λιπώδης εμβολή (κάταγμα;), οξεία παγκρεατίτιδα. Ταξινόμηση αιτιολογική: α)διάχυτη κυψελιδική βλάβη (DAD). β)Οξεία πνευμονική βλάβη (ALI). γ)ARDS. Διάγνωση: οξεία έναρξη, PaO2/FiO2 (εισπνεόμενη συγκέντρωση οξυγόνου) <300 mmHg στο ALI και <200 mmHg στο ARDS, ανεξάρτητα από το επίπεδο, αμφοτερόπλευρα πνευμονικά διηθήματα στην ακτινογραφία θώρακος, και πίεση ενσφήνωσης της πνευμονικής (Pw)<18 mmHg ή απουσία κλινικής ένδειξης υπέρτασης του αριστερού κόλπου.
Αντιμετώπιση: ΜΕΘ, αναπνευστήρας, IVOX, ECMO, ECCO2R, HFPPV, HFJV, FiO2, PEEP (5–30 cmH20), πρηνής θέση, ILV, CPAP, NO, επιφανειοδραστικός παράγοντας, κορτικοειδή, προσταγλανδίνες, NSAIDs, αντιοξειδωτικά και βελτίωση πνευμονικού οιδήματος (κολλοειδή κτλ).

ΔΙΑΒΗΤΗΣ: υπογλυκαιμία, διαβητική κετοξέωση, υπεροσμωτική μη κετωτική υπεργλυκαιμία. Διαβητικό κώμα συχνά σε νέους που αγνοούν την ύπαρξη διαβήτη. Αναπνοή Kussmaul (βαθιά εργώδης αναπνοή), απόπνοια ακετόνης (φρούτου). Υπογλυκαιμία: αγωνία, εφίδρωση, αίσθημα παλμών, διέγερση, πείνα, απώλεια συνείδησης, σπασμοί.

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ
Βακτηριακή μηνιγγίτιδα κυρίως από μηνιγγιτιδόκοκκο, πνευμονιόκοκκο, και στα παιδιά από αιμόφιλο ινφλουέντσας, σε ηλικιωμένους αλκοολικούς και ανοσοκετεσταλμένους από Listeriamonocytogenes και σε νεογνά από E.Coli/// ιογενείς από εντερο – ιούς όπως ECHO, Coxsackie, επίσης από τον ιό της πολυομυελίτιδος και τον ιό της ανεμευλογιάς/// κεφαλαλγία, φωτοφοβία, δυσκαμψία αυχένος, πυρετός, σε μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα 50% πετεχειώδες εξάνθημα – έστω και ένα εξάνθημα μας υποψιάζει/ σημείο Kerning:ύπτια ο ασθενής, φέρουμε το ισχίο σε κάμψη και το γόνατο σε έκταση, σε (+) σημείο πόνος στους οπίσθιους μηριαίους μυς, επίσης ενδεχομένως πόνος στην επίκυψη, σε νεογέννητα: αστάθεια, ευερεθιστότητα, λήθαργος, απώλεια όρεξης/// συχνά τα συμπτώματα μπορεί να μπερδέψουν τον ιατρό, ιδίως σε ηλικιωμένους και ανοσοκατεσταλμένους μπορεί να υπάρχει μόνον πυρετός και σύγχυση/// δεν περιμένουμε την οσφυονωτιαία παρακέντηση, αλλά άμεσα χορηγούμε σε νεογνά αμπικιλλίνη και κεφαλοσπιρίνη 3ης γενιάς και γενταμυκίνη/ σε βρέφη, παιδιά και ενήλικες χορηγούμε κεφαλοσπορίνη 3ης γενιάς όπως κεφοταξίμη ή κεφτριαξόνη και επίσης βανκομυκίνη/ η οσφυονωτιαία παρακέντηση να γίνεται μετά από CT).
Σύνδρομο Waterhouse – Friderichen (από μηνιγγιτιδόκοκκο, οξεία κεραυνοβόλος μηνιγγιτιδοκοκκική σηψαιμία, όχι συμμετοχή μηνίγγων, διάσπαρτες δερματικές βλάβες, διάχυτη ενδαγγειακή πήξη, κυκλοφορική καταπληξία, ανεπάρκεια επινεφριδίων, συνήθως θανατηφόρα).

Εγκεφαλίτιδα (συμπτώματα από τον φλοιό, πρώιμη μείωση επιπέδου συνείδησης, ενδεχομένως πυρετός, ταχεία επιδείνωση, σπασμοί, συχνά εστιακά συμπτώματα όπως ανοσμία, οσφρητικές ή ακουστικές ψευδαισθήσεις/ συχνότερα ιογενής ή δευτεροπαθώς από μηνιγγίτιδα/ στον δυτικό κόσμο συχνότερα από τον ιό του απλού έρπητα: αντιμετώπιση με ακυκλοβίρη. Μηνιγγοεγκεφαλίτις.

ΕΞΕΤΑΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΝΩΤΙΑΙΟΥ ΥΓΡΟΥ
Α)Φυσιολογικό: όψη: διαυγής, άχρωμη, πίεση ΕΝΥ 50 – 80 cmH2O, λευκοκύτταρα/mm3 : <5, (75% λεμφοκύτταρα), πρωτεΐνη: 0,2 – 0,45 g/l, γλυκόζη ΕΝΥ: 75% γλυκόζης αίματος.
Β)Βακτηριακή μηνιγγίτιδα: όψη: θολερή, αυξημένη πίεση ΕΝΥ, λευκοκύτταρα/ mm3 : 100 – 60000 – πολλά ουδετερόφιλα, πρωτεΐνη: 0,5 – 5 g/l, γλυκόζη ΕΝΥ: <40% γλυκόζης αίματος, < 2,2 mmol/l.
Γ)Ιογενής μηνιγγίτιδα: πίεση ΕΝΥ φυσιολογική ή αυξημένη, λευκοκύτταρα /mm3: 5 – 500, ενδεχομένως αυξημένα, κυρίως μονοπύρηνα, πρωτεΐνη 0,5 – 2 g/l και γλυκόζη συνήθως φυσιολογική (75% γλυκόζης αίματος).
Δ)Εγκεφαλίτιδα: όψη: διαυγής, άχρωμη, πίεση ΕΝΥ: φυσιολογική, κύτταρα: φυσιολογικά ή αυξημένα (λεμφοκύτταρα), λεύκωμα: φυσιολογικό ή λίγο αυξημένο, σάκχαρο φυσιολογικό, ιολογική εξέταση.
Ε)Υπαραχνοειδής αιμορραγία: αιματηρή όψη, ελαφρά αυξημένη πίεση ΕΝΥ, κύτταρα: ερυθρά, λεύκωμα: μη αξιολογήσιμο – 4mg% ανά 1000 ερυθρά, μετά από φυγοκέντρηση: ξανθοχρωματικό υπερκείμενο μέρος.
ΣΤ)Ενδοκράνια υπέρταση: αύξηση πίεσης ΕΝΥ.


ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ
Υπερτασική νόσος κύησης (ιδιοπαθής 80 – 90%, 10 – 20% από νεφρικά ή ενδοκρινικά αίτια ή στένωση αορτής/// κίνδυνος Αγγειακού Εγκεφαλικού Επεισοδίου και στο 1/3 περιπλέκεται με προεκλαμψία, επίσης επιπλοκές: πρόωρος τοκετός και λιποβαρές έμβρυο SGA/// χορήγηση αντιϋπερτασικών όπως μεθυλ –Dopa, όχι διουρητικά αγκύλης όπως η φουροσεμίδη, προσοχή στην ιατρογενή υπόταση από τα αντιϋπερτασικά που οδηγεί σε μείωση αιμάτωσης του πλακούντα και υποξαιμία του εμβρύου).
Υπολειπόμενη ενδομήτρια ανάπτυξη εμβρύου (IUGR, βάρος εμβρύου μικρότερο της 10ης εκατοστιαίας θέσης για την ηλικία κύησης, ώριμος πλακούντας 3ου βαθμού, επιπλοκές: ολιγοϋδράμνιο – κακό προγνωστικό σημείο, , ασφυξία, οξέωση, εισρόφηση μηκωνίου, υπογλυκαιμία, υποθερμία, πολυκυτταραιμία, ολογάμνιο που οδηγεί σε πίεση του ομφάλιου λώρου και εμβρυϊκή δυσχέρεια, εμβρυϊκή υποξία).
Προεκλαμψία (υπέρταση=BP >_ 140/90 mmHg και τουλάχιστον ένα από τα παρακάτω: λευκωματουρία με λεύκωμα >300 mg/24h ή/ και οίδημα – απότομη εμφάνιση οιδήματος/ οίδημα σε πρόσωπο και χέρια/ απότομη αύξηση βάρους > 1 Κg/ week// κυρίως σε πρωτοτόκες μετά την 20η εβδομάδα κύησης// ολιγουρία σε βαριά προεκλαμψία/// χορήγηση αντιϋπερτασικών ιδίως του ασφαλούς μεθυλ–Dopa, πρόληψη εκλαμψίας με θειϊκό μαγνήσιο, επιπλοκές στην κύηση: αποκόλληση πλακούντα, εκλαμψία, ενδομήτριος θάνατος εμβρύου / επιπλοκές στη μητέρα: διάχυτη ενδαγγειακή πήξη, σύνδρομο HELLP –με αιμόλυση, αύξηση ηπατικών ενζύμων και θρομβοπενία, πνευμονικό οίδημα, εγκεφαλική αιμορραγία, καρδιακή/ νεφρική/ ηπατική ανεπάρκεια, ρήξη ήπατος, αντιμετώπιση: επίσπευση τοκετού, χορήγηση κορτιζόνης ώστε να αυξηθεί ο επιφανειοδραστικός παράγων στους πνεύμονες του εμβρύου, πρόληψη της νόσου με ασπιρίνη).
Εκλαμψία (τα συμπτώματα της προεκλαμψίας + σπασμοί, αντιμετώπιση με πεντοθάλη, μηχανική υποστήριξη αναπνοής, θειϊκό μαγνήσιο, προστασία γλώσσας από δάγκωμα κατά τους σπασμούς, ΜΕΘ// να γίνει τοκετός εντός 4 – 6 ωρών) , πρόωρος τοκετός (<37η εβδομάδα).
Rh ευαισθητοποίηση εμβρύου και ασυμβατότητα Rh (εμβρυϊκός ύδρωπας με αναιμία και ασκίτη– ανασάρκα, πυρηνικός ίκτερος).
Διαβήτης στην κύησης (90% διαβήτης κύησης, 10% προϋπάρχων διαβήτης/// συχνότερος ο ινσουλινοεξαρτώμενος – τύπου Ι διαβήτης/// κατηγορίες Α,Β,C,D,E,F,R,H, η κατηγορία Η σχετίζεται με αγγειακά προβλήματα στην καρδιά και συνίσταται διακοπή της κύησης αφού έχει 65% θνησιμότητα/// επιπλοκές: περιγεννητική θνησιμότητα, αύξηση ανάγκης για Καισαρική, μακροσωμία νεογνού ή μικροσωμία σε διαβητική αγγειοπάθεια, τραυματισμός στον τοκετό, δυστοκία ώμου, μαιευτική παράλυση, νεογνική υπογλυκαιμία, υποκαλιαιμία, υπερχολερυθριναιμία, πολυκυτταραιμία/// ανάπτυξη διαβήτη στο 20 – 50% των γυναικών με διαβήτη κύησης και στο 10% των νεογνών τους/// αντιμετώπιση: δίαιτα, ινσουλίνη στο 15 – 20% των ασθενών, τακτικός έλεγχος σακχάρου 1 – 2 φορές την εβδομάδα – αν και σήμερα υπάρχουν οι εύχρηστοι ατομικοί μετρητές γλυκόζης/// σε έμβρυο βάρους > 4 κιλών: Καισαρική/// κίνδυνος εμφράγματος μητέρας στην Καισαρική!).
Σύνδρομο Sheehan (μετά τον τοκετό, σε πρωτοπαθή αιμορραγία μετά τον τοκετό η διαταραχή της αιμάτωσης της υπόφυσης προκαλεί τη νέκρωσή της).

(Βάλε + ): προωρότητα , θερμοκοιτίδα , ανώμαλες προβολές και σχήματα , εγκάρσιο σχήμα , λοξό σχήμα , ισχιακή προβολή (κίνδυνος για συγγενές εξάρθρημα του ισχίου) , οπίσθια ινιακή θέση , ωμική προβολή , προσωπική προβολή , μετωπιαία προβολή , εμβρυουλκοί/ αναρροφητικός εμβρυουλκός (βεντούζα) στη γέννα , μαιευτική παράλυση (βραχιόνιο πλέγμα) , παράλυση/ πάρεση προσωπικού νεύρου νεογνού (κάκωση στον τοκετό) , νεφρική αγενεσία νεογνού , πρωτοπαθής αιμορραγία μετά τον τοκετό , θνησιγενές έμβρυο , επιλόχεια ψύχωση (η μητέρα έχει έντονα ψυχιατρική προβλήματα, νομίζει ότι το μωρό είναι διάολος ή ότι δεν είναι δικό της!, η μητέρα είναι επικίνδυνη για το νεογνό – μπορεί να το σκοτώσει, αλλά και τον εαυτό της – μπορεί να αυτοκτονήσει, απαραίτητη η άμεση ψυχιατρική αντιμετώπιση) , ειλεός από μηκώνιο στο έμβρυο , ρήξη κόλπου , ρήξη περινέου , πρόπτωση μήτρας .

ΒΑΘΜΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ BISHOP ΓΙΑ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΤΟΥ ΒΑΘΜΟΥ ΩΡΙΜΑΝΣΗΣ ΤΟΥ ΕΜΒΡΥΟΥ ΠΡΙΝ ΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ:
Α)Βαθμός 3: διαστολή >4 cm, μήκος < 1 cm, σύσταση _, θέση _, επίπεδο 0+.
Β)Βαθμός 2: διαστολή 2 – 4 cm, μήκος 1 – 2 cm, σύσταση μαλακή, θέση_, επίπεδο 0 – 1: 0.
Γ)Βαθμός 1: διαστολή <2 cm, μήκος >2 cm, σύσταση μέση, θέση μέση/ πρόσθια, επίπεδο 0 – 2.
Δ)Βαθμός 0: διαστολή _, μήκος _, σύσταση σκληρή, θέση οπίσθια, επίπεδο 0 – 3.
Σε γενική βαθμολογία μεγαλύτερη ή ίση του 9: ευνοϊκή.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΚΕΤΟΥ: γνήσιος τοκετός: ρυθμικές ωδίνες, προοδευτική διαστολή και εξάλειψη του τραχήλου, εμφάνιση βλέννης και μικρής ποσότητας αίματος. Αναγνώριση τοκετού:
A)Rυθμικές και διαλείπουσες ψηλαφητές συστολές της μήτρας με μεσοδιάστημα 10 λεπτά ή λιγότερο και διάρκεια κάθε συστολής 30 sec ή λιγότερο.
B)Εμφάνιση μικρής ποσότητας αίματος και βλέννης από τον κόλπο (αποκόλληση εμβρυϊκών υμένων στον κατώτερο κόλπο).
Γ)Διαστολή τραχήλου – εξέταση από το ορθό ή τον κόλπο. Όταν χωρά ένα δάκτυλο: 2 cm διαστολή. Όταν χωρούν 2 δάκτυλα: 3,5 cm διαστολή (1/3 διαστολής). Όταν χωρούν 3 δάκτυλα: 5,5 cm (1/2 διαστολής). Όταν χωρούν 4 δάκτυλα: 7,5 cm (3/4 διαστολής).
Το 1ο στάδιο τοκετού στην πρωτότοκο διαρκεί ως 12 ώρες και ενίοτε περισσότερο, ενώ στην πολύτοκο συνήθως 4 – 8 ώρες. Στο 1ο στάδιο συνήθως έχουμε αυτόματη ρήξη των εμβρυϊκών υμένων. Το 2ο στάδιο του τοκετού διαρκεί φυσιολογικά περίπου 1 ώρα, ενώ στην πολύτοκο λιγότερο. Σήμερα, οι παραπάνω χρόνοι έχουν αλλάξει με τη χορήγηση φαρμάκων όπως η οκυτοκίνη.

ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΜΕ ΤΗΝ ΜΕΘΟΔΟ APGAR: 1 λεπτό και 4 – 5 λεπτά μετά τη γέννηση: Α)Βαθμός 2 :σφύξεις >100, καλή αναπνοή, καλός μυϊκός τόνος, έντονο ρόδινο χρώμα, αντιδρά στο ερέθισμα (του ποδιού). [Επίσης, δυνατό κλάμα, καλή ενεργητική κίνηση]. Β)Βαθμός 1: σφύξεις <100, δύσπνοια/ αργές ακανόνιστες αναπνοές, ικανοποιητικός μυϊκός τόνος/ κίνηση άκρων, ροδαλό σώμα όμως κυανά άκρα – περιφερική κυάνωση, μικρή αντίδραση στα ερεθίσματα. [Επίσης, μελαγχολικός μορφασμός, μέτρια αντανακλαστικά]. Γ)Βαθμός 0: δεν συλλαμβάνεται παλμός, όχι αναπνοές, χρώμα κυανό/ χλωμό, μυϊκός τόνος χαλαρός, όχι αντίδραση στα ερεθίσματα. [Επίσης, όχι αντανακλαστικά]. Σε βαθμολογία 10 : άριστη κλινική κατάσταση. Σε βαθμολογία7 – 9: καλή κατάσταση νεογνού. Σε βαθμολογία 0 – 3 στο 1ο λεπτό χρειάζεται Ανάνηψη με διασωλήνωση και αερισμό. Σε βαθμολογία 4 – 6 στα πρώτα 5 λεπτά μετά τη γέννηση: περιγεννητική ασφυξία.
Γέννηση: κλάμα, αναπνοή , ίκτερος;………………………………………………...


Β)ΒΑΣΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ

ΠΑΓΙΔΕΣ ΣΤΗ ΛΗΨΗ ΙΣΤΟΡΙΚΟΥ (στις οποίες μπορεί να πέσει μέσα και ο ποιο έμπειρος ιατρός)

Α)Μια παγίδα είναι η δυσκολία λήψεως ιστορικού από τον ασθενή. Μπορεί το περιβάλλον να είναι ακατάλληλο π.χ. ο ασθενής να είναι στον διάδρομο ή δίπλα του να είναι συγγενείς. Καλύτερα να είναι ιδιαιτέρως μαζί μας στο ιατρείο ο ασθενής.
Β)Μπορεί να μην μπορεί να περιγράψει ο ασθενής πότε και από πότε έχει το σύμπτωμα π.χ. σε πόνο στο στήθος την προηγούμενη ημέρα μπορεί να μην αναφέρει ο ασθενής ότι είχε πάλι στηθάγχη πριν μερικές εβδομάδες ή έναν μήνα.
Γ)Ο ασθενής μπορεί να λέει άλλα πράγματα κατά τη λήψη του ιστορικού και τελείως άλλα στον επιμελητή ή σε άλλον ιατρό την επόμενη ημέρα! Έτσι, σε περίπτωση αμφιβολίας για τα λεγόμενα του ασθενή μπορούμε να ρωτήσουμε την άποψη των οικείων του ή να ρωτήσουμε τον ίδιο κάποια άλλη στιγμή, μήπως πέσει σε αντιφάσεις.
Δ)Ο ασθενής μπορεί αν μιλάει με ιατρικούς όρους. Τους καταγράφουμε με εισαγωγικά. Επίσης διασταυρώνουμε να πράγματι ο ασθενής νοσηλεύτηκε σε κάποιο νοσοκομείο.
Ε)Ο νευρωσικός ασθενής μεγαλοποιεί κάποιο οργανικό πρόβλημα. Επίσης λέει συνήθως ότι πήγε σε όλους τους ιατρούς και ουδείς ιατρός ή κανένα φάρμακο δεν τον βοήθησε. Στον ασθενή αυτό είμαστε και εμείς υποψήφιοι στον κατάλογο των ιατρών που δεν τον εβοήθησαν!
Στ)Μπορεί αντίθετα κάποιος άλλος ασθενής να υποβαθμίζει το πρόβλημά του.
Ζ)Άλλος ασθενής μπορεί να συνδυάζει την όξυνση ή την ύφεση ενός συμπτώματος με κάποιο γεγονός π.χ. να λέγει ότι –``ο πόνος στο στομάχι πέρασε κατόπιν από γάλα΄΄, ενώ το γάλα να είναι συμπτωματικό με την ύφεση του πόνου.
Η)ΠΡΟΣΟΧΗ: Δεν είναι όλα τα ``δύσκολα΄΄ άτομα νευρωτικοί! Έτσι, κάποιος που παραπέμπεται στην ψυχιατρική κλινική ως νευρωτικός μπορεί να έχει καρκίνο του παγκρέατος ή τη νόσο του Wilson!!!


ΛΗΨΗ ΙΣΤΟΡΙΚΟΥ

ΒΑΣΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ.

Όνομα:…………………Επώνυμο:………………………Ηλικία:…ετών.
Φύλο (βάλε +):άρρεν , θήλυ . Φυλή (λευκή, μαύρη, ασιατική):……………Τόπος και χώρα γεννήσεως:………………………………….Οικογενειακή κατάσταση (βάλε +): άγαμος , έγγαμος , διαζευγμένος , με (αριθμός)…παιδιά. Βάρος:….κιλά Ύψος:…Επάγγελμα:………...………………Επάγγελμα συζύγου:…………………
Επάγγελμα τέκνων:……………………………………….. Θρήσκευμα (π.χ. αν είναι μάρτυρας του Ιεχωβά μπορεί να μην δέχεται μετάγγιση)………………………….Τηλέφωνο:…………………………………….Οικογενειακός ιατρός (όνομα και περιοχή):…………………….……..Ημερομηνία εισαγωγής:……………..Ημερομηνία και ώρα εξέτασης:……………………….

ΠΗΓΗ ΙΣΤΟΡΙΚΟΥ(ασθενής ή συγγενής;):…………………..

ΚΥΡΙΟ ΕΝΟΧΛΗΜΑ – ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ (Ενθαρρύνουμε τον ασθενή να περιγράψει τα συμπτώματά του, δείχνουμε ενδιαφέρον στα λόγια του, κάνουμε διευκρινιστικές ερωτήσεις και δείχνουμε την συμπάθειά μας στο πρόβλημά του. Προσοχή: μένουμε ουδέτεροι, δεν γελάμε με αυτά που λεει ο ασθενής, δεν κρίνουμε τον ασθενή, είμαστε σοβαροί, φοράμε την καλοσιδερωμένη άσπρη ποδιά μας – καλύτερα να είναι κουμπωμένη – και είμαστε ευπαρουσίαστοι π.χ. δεν φοράμε σκουλαρίκια ή δεν έχουμε κοτσίδα αν είμαστε άνδρες, ούτε έχουμε σκουλαρίκια στη μύτη ή τα χείλη. Επίσης δεν είμαστε προκλητικοί στη συμπεριφορά μας ή στο ντύσιμο μας με τον ασθενή, ακόμα και αν ο ασθενής είναι προκλητικός. Επιπρόσθετα μπορεί να υπάρχει περιστατικό βιασμού, σεξουαλικής ή σωματικής κακοποίησης, λήψεως ναρκωτικών, λήψεως αναβολικών από αθλητή, μέθης, κατάθλιψης με ενίοτε αυτοκτονική συμπεριφορά, σεξουαλικών μεταδιδόμενων νοσημάτων, δερματοπάθειας και ιδιαίτερης σεξουαλικής συμπεριφοράς όπως το πρωκτικό ή στοματικό σεξ. Αυτά είναι λεπτά ζητήματα και επαφίεται στον ίδιο τον ιατρό να τα εκμαιεύσει από τον ασθενή με όσο το δυνατόν λεπτότερο τρόπο, δηλαδή χωρίς να προσβάλει τον ασθενή, αλλά – όπως γενικότερα στο ιστορικό – με κατάλληλες ερωτήσεις να τον οδηγήσει σε συγκεκριμένες απαντήσεις και όχι ένα μονολεκτικό ναι ή όχι ).
Περιγραφή λέξεων ασθενή, τον ρωτάμε –``τι σε έφερε εδώ στο ιατρείο΄΄;
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………

Ποια είναι τα συναισθήματα του ασθενή για το πρόβλημά του, πως το αντιμετωπίζει; (ψύχραιμος; υπεραγχωτικός; νευρωτικός; υστερικός; θετική σκέψη; αρνητικές σκέψεις – π.χ. με έναν πονοκέφαλο φοβάται για ενδοκρανιακό όγκο;):
………………………………………………………………………………………………………………………………………

ΠΟΝΟΣ: εντοπίζεται:…………………………….,ποιότητα πόνου (πχ νυγμώδης, αμβλύς, οξύς, συσφικτικός, διάχυτος, χρόνιος):……………………..,ένταση πόνου (να τον βαθμολογήσει ο ασθενής από το 1 ως το 10):…, αντανάκλαση πόνου:………………………….., ο πόνος προεκλίθη μετά από (πχ καφές που προκάλεσε στομαχόπονο)………………., είχε διάρκεια…………., επιδεινώθηκε από……………………και ανακουφίστηκε με (πχ λήψη αντιόξινων σε στομαχικό άλγος ή ασπιρίνης σε κεφαλαλγία)…………………………και είχε συνοδά συμπτώματα:…………………………………………………………………………...

ΠΥΡΕΤΟΣ (ναι ή όχι):…. Θερμοκρασία (αν την μέτρησε, την τελευταία μέτρηση):….

ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΠΑΡΟΥΣΗΣ ΝΟΣΟΥ: Πότε άρχισαν τα συμπτώματα:……………... Διάρκεια συμπτωμάτων:……………………… Σε ποιο μέρος του σώματος:………………………………………………………………………………. Σοβαρότητα συμπτωμάτων:…………………………………………………………. Βαθμολόγηση πόνου με βάση το 10:…..Συχνότητα συμπτωμάτων (π.χ. κάθε πρωί):………………………Παράγοντες που προκάλεσαν τα συμπτώματα (για παράδειγμα παρουσίασε κεφαλαλγία που εμφανίστηκε αφού ήπιε κόκκινο κρασί):………………………………………………...………………………………..
Ασθένειες που σχετίζονται με την παρούσα νόσο:…...………………………………
Εισαγωγές σε νοσοκομεία για την παρούσα νόσο (αν θυμάται και ημερομηνίες):…………………………………………………………………………
Πως ανακουφίζονται τα συμπτώματα (+τυχόν ανταλγικές θέσεις και ποιες είναι αυτές):…………………………………………………………………………………..Πως επιδεινώνονται τα συμπτώματα………………………………………………...

ΦΑΡΜΑΚΑ: Τι φάρμακα έχει πάρει στο πρόσφατο παρελθόν + δοσολογία και συχνότητα λήψης (έστω και ασπιρίνη ή ακεταμινοφαίνη, βιταμίνες όπως Α που κάνει υπερβιταμίνωση, ιχνοστοιχεία όπως σίδηρος και χαλκός, ουσίες γυμναστηρίου όπως θυροξίνη ή τεστοστερόνη):
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………

Τα φάρμακα τα συνταγογράφησε ιατρός; (ναι ή όχι): …….

Έκανε στο πρόσφατο ή μακρινό παρελθόν ακτινοθεραπεία; (π.χ. σε ακτινοθεραπεία για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας μπορεί η ασθενής να παρουσιάσει ίσχαιμη νέκρωση και αυτόματο κάταγμα αυχένα μηριαίου, ακόμα και 25 έτη μετά) Πότε ακριβώς έγινε η ακτινοθεραπεία και για ποιο λόγο;…………………………………………………………………………………….


ΠΑΡΕΛΘΟΝ ΙΣΤΟΡΙΚΟ

Παιδικά νοσήματα (βάλε +): ιλαρά (μπορεί να κάνει υποξεία σκληρυντική πανεγκεφαλίτιδα ακόμα και 12 έτη μετά) , ανεμευλογιά - έρπης ζωστήρ , διφθερίτις , ερυθρά , κοκκύτης , οστρακιά , παρωτίτις (μπορεί να κάνει στείρωση ή κώφωση) , πολυομυελίτις , ρευματικός πυρετός .

Άλλα νοσήματα (βάλε+): ηπατίτις Α , ηπατίτις Β , ηπατίτις C , σαλμονέλλωση , βρουκέλλωση , μηνιγγίτιδα , λοιμώδης μονοπυρήνωση , κυτταρομεγαλοϊός , λεπτοσπείρωση , φυματίωση , πνευμονία , μηνιγγίτις, μηνιγγοεγκεφαλίτις , εγκεφαλίτις , σύφιλη , AIDS , ιλαρά , ανεμευλογιά - έρπης ζωστήρ , διφθερίτις , ερυθρά , κοκκύτης , οστρακιά , παρωτίτις , πολυομυελίτις , ρευματικός πυρετός (καρδιακές επιπλοκές) , τέτανος , βρουκέλλωση (μελιταίος πυρετός, ζωονόσος, μετάδοση με το γάλα ή τυρί μη βρασμένα ή επαφή με μολυσμένο κρέας ή πλακούντες μολυσμένων ζώων, χαρακτηριστικός κυματοειδής πυρετός, διόγκωση σε ήπαρ και σπλήνα) , τυφοειδής πυρετός (Salmonella typhi) , τουλαραιμία , στρεπτοκοκκική λοίμωξη , σταφυλοκοκκική λοίμωξη , λοιμώδης μονοπυρήνωση (Εpstein –Βarr Virus, ``η νόσος του φιλιού΄΄, ``η νόσος των κολεγιοπαίδων΄΄, πυρετός, πονοκέφαλος, κυνάγχη, εξάνθημα, διόγκωση λεμφαδένων –οπίσθιων τραχηλικών, σπληνομεγαλία, ανικτερική ηπατίτις στο 1/3, σπάνια προκαλεί μυοκαρδίτιδα ή Guillain – Barre/ o EBV προκαλεί και το λέμφωμα Burkitt) .
Παρασιτικά: λεϊσμανίαση (σπλαγχνική Kala – azar από τη Leismania donovani, δερματική από τη Leismania Tropica και βλεννογονοδερματική από τη Leismania Braziliensis, μετάδοση από τον φλεβοτόμο = σκνίπα) , εχινοκοκκίαση , τοξοπλάσμωση , ελονοσία .

ΕΜΒΟΛΙΑ(βάλε +): DTP(διφθερίτιδας – τετάνου – κοκκύτου) , Td(διφθερίτιδας – τετάνου ενηλίκων) , MMR (ιλαρά, ερυθρά, παρωτίτις) , TOPV (Sabin) ή eIPV (Salk)(πολυομυελίτιδος) , Hib αιμόφιλου ινφλουέντζας τύπου Β) , BCG , HBAgS (ηπατίτιδος Β) , Mnc (μηνιγγιτιδοκόκκου) , Pnc (πνευμονιοκόκκου) , ηπατίτιδος Α , ανεμευλογιάς , ευλογιάς , τυφοειδούς πυρετού , χολέρας , κίτρινου πυρετού . Άλλα εμβόλια:……….…………...Εμβόλιο γρίπης(ημερομηνία):…………….…Εμβόλιο αντιτετανικό(ημερομηνία)…….……
Φυματιναντίδραση Μantoux (+ή –): , ημερομηνία:……………………

ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

ΝΟΣΗΜΑΤΑ:
Νοσήματα παιδικής ηλικίας:……………….…………………………………………
Νοσήματα ενηλίκου ζωής:…………………………………………………………….
Ατυχήματα, εγχειρήσεις, τραυματισμοί: εισαγωγές σε νοσοκομεία (ημερομηνία και διάρκεια νοσηλείας):…………………………………………………….………..
Μεταγγίσεις αίματος (ημερομηνία, αιτία μετάγγισης, επιπλοκές μετάγγισης):……………………………………………………………………………
Εγκυμοσύνες και αποβολές (ημερομηνίες, τρίμηνο εγκυμοσύνης, αιτία αποβολής):……………………………………………………………………………..
Ψυχιατρικά νοσήματα:……………………

ΑΛΛΕΡΓΙΕΣ (φάρμακα όπως πενικιλλίνη/ δείγμα μέλισσας/ περιβαλλοντικά αλλεργιογόνα όπως γύρη, περδικάκι, ελιά, τρίχες σκύλου ή γάτας, άκαρι, μύκητες):……………………………………………………………………………….
Αλλεργικά προβλήματα (βάλε+): έκζεμα , δερματίτις εξ επαφής , ρινίτις , ουρτικάρια (κνίδωση με πομφούς) , αλλεργικό άσθμα , επιπεφυκίτις , αναφυλακτική αντίδραση (από τι προεκλίθη;, πότε έγινε, είχε δύσπνοια; , είχε κυάνωση; πως αντιμετωπίστηκε;):…………………………………………………..

ΑΛΛΑ
Ταξίδια στο εξωτερικό (ιδίως Αφρική, Ασία και Ν.Αμερική) και πότε (πχ ελονοσία, λεϊσμανίαση):………………………………………………………………
Έρχεται σε επαφή με ζώα/ πτηνά και με ποια (πχ βοσκός ή αν έχει κατοικίδιο ζώο ή πτηνό, τοξοπλάσμωση από τη γάτα, εχινόκοκκος από τον σκύλο, τοξοκαρίαση: παράσιτο σκύλου που κάνει ραγοειδίτιδα, βρουκέλλωση σε κτηνοτρόφους):…………………………..…………………………………………….
Το κατοικίδιο έχει κάνει όλα τα εμβόλια;...………………………………………….
Μήπως τον τσίμπησε κρότωνας (τσιμπούρι, σχετίζεται με τη νόσο του Lyme από Borrelia) ή ποντικός (λεπτοσπείρωση, ιδίως σε αγρότες που περπατούν με γυμνά πόδια και πατούν ούρα ποντικού) ή είδε ψύλλους (σχετίζονται με τον ενδημικό υπόστροφο πυρετό από Borrelia) στο σώμα του;……………………………………


ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ:

Τι παθήσεις έχουν ή είχαν οι γονείς, τα αδέλφια η σύζυγος (σημασία για τα τέκνα) και τα τέκνα του ασθενούς (να μην διαφύγουν του ιστορικού παθήσεις όπως σακχαρώδης διαβήτης, καρδιοπάθειες, υπέρταση, καρκίνος, φυματίωση, εγκεφαλικό επεισόδιο, επιληψία, νόσος νεφρών, συγγενείς ανωμαλίες οποιουδήποτε συστήματος (ιδίως ουροποιητικού), βαρηκοΐα , αρθρίτιδα, οφθαλμοπάθεια , ψωρίαση, ιχθύαση (άρρενες), αναιμία, ημικρανία, κεφαλαλγία, αλλεργίες, άσθμα, χορεία, επιληψία, σχιζοφρένεια, σύφιλη, ερυθρά, τοξοπλάσμωση, εξάρτηση από ουσίες όπως ναρκωτικά ή αλκοόλ ή φάρμακα, ψυχιατρικά νοσήματα, νευρολογικά νοσήματα (όπως η νόσος Alzheimer, η νόσος (χορεία) Huntington και η κληρονομική σπαστική παραπληγία):
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………

Από τι πέθαναν οι γονείς του: Πατέρας:…………………Μητέρα…….……………


ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ

ΣΥΝΗΘΕΙΕΣ(βάλε +): κάπνισμα (….πακέτα την ημέρα, εδώ και ….χρόνια), αλκοόλ (…. ποτήρια του κρασιού την ημέρα ή ….λίτρα την ημέρα, εδώ και … χρόνια), ναρκωτικά (ποια ουσία:……………….), καφές (… καφέδες την ημέρα), ύπνος (…ώρες βραδινού και ….ώρες μεσημεριανού ύπνου), ποιότητα ύπνου (βαθμολόγησε με βάση το 5):… ,φαγητό (αριθμός γευμάτων την ημέρα και αν το μεσημεριανό γεύμα είναι πλήρες ή πρόχειρο σνακ, τι τρωει το πρωί και το βράδυ):
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………, αλάτι στο φαγητό (πολύ ή λίγο;):……., πόσο συχνά τρωει κρέας (ιδίως κόκκινο κρέας για σίδηρο και τι είδος τρωει πχ. τρωει εντόσθια – σχέση με το ουρικό οξύ):……………….., βιταμίνες λαμβάνει, ποιες και γιατί; (π.χ. μετά από γαστρεκτομή ή αφαίρεση εντέρου):……………………………………………….… Πόσο νερό πίνει κατά την διάρκεια του 24ώρου:…………ποτήρια ή …….λίτρα.
Αθλείται; Τι άθλημα κάνει και πόση ώρα ασχολείται με αυτό;…………………….
Έχει ελεγχθεί από παθολόγο ή καρδιολόγο πριν αρχίσει να αθλείται και πότε ελέγχθηκε τελευταία φορά ; (π.χ. νέος με μυοκαρδιοπάθεια μπορεί να πάθει ανακοπή με τον αθλητισμό):……………………………………..……………………

Να περιγράψει μία τυπική ημέρα
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………

ΠΡΟΣΦΑΤΟ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΟ ΓΕΓΟΝΟΣ (διαζύγιο, θάνατος στην οικογένεια, οικονομικά προβλήματα, ανεργία, ασθένεια στην οικογένεια, χρέη, πίεση στην δουλειά, φυλακή, στρατός, προβλήματα με το νόμο):
………………………………………………………………………………………………………………………………………


ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ: σεξουαλικές επιλογές από το ίδιο ή το αντίθετο φύλο;(πιθανότητα AIDS, ηπατίτιδος Β και HPV):…………………,εναλλαγή πολλαπλών ερωτικών συντρόφων (ναι ή όχι):……, ερωτικός σύντροφος με πολλούς ερωτικούς συντρόφους στο παρελθόν , ηλικία εμμηναρχής (πρώιμη ή καθυστερημένη ήβη):………..ετών, πότε ανέπτυξε τριχοφυία στα γεννητικά όργανα και μασχάλες:…..ετών, φυσιολογική ανάπτυξη μαστών (ναι ή όχι):……, ηλικία αρχής κλιμακτηρίου:…ετών, ηλικία εμμηνόπαυσης:…ετών, ορμονική υποκατάσταση σε εμμηνόπαυση (βάλε +): .Έμμηνος ρύση (βάλε +): φυσιολογική , ολιγομηνόρροια , αμηνόρροια , δυσμηνόρροια , μηνορραγία , μητρορραγία . Στύση (βάλε +): ικανοποιητική, μέτρια , ανύπαρκτη . Εκσπερμάτιση (βάλε +): φυσιολογική ποσότητα σπέρματος , μικρή ποσότητα , ανύπαρκτη , παλίνδρομη . Προστάτης (βάλε +): φυσιολογικός , καλοήθης υπερπλασία , καρκίνος , οξεία προστατίτιδα , χρόνια προστατίτιδα .Έχει περάσει κάποιο αφροδίσιο νόσημα, ποιο και πότε;:…………………………………………
Ποιότητα σεξουαλικής επαφής (να βάλει έναν βαθμό από το 1 ως το 5):……Υπάρχουν προβλήματα που εμποδίζουν την φυσιολογική σεξουαλική επαφή και ποια είναι αυτά;:…………..…………………...………………………….

ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΣΕ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ (μη επίτευξη εγκυμοσύνης μετά από ένα έτος συχνών ελεύθερων σεξουαλικών επαφών).
Συχνότητα και περίοδος επαφών (μπορεί αραιές σεξουαλικές επαφές και όχι στις γόνιμες ημέρες της γυναίκας):………………………………………………………...
ΓΥΝΑΙΚΑ (βάλε +): υπερπρολακτιναιμική ανωοθυλακιορρηξία (ενδεχομένως γαλακτόρροια, αποκλεισμός αδενώματος υπόφυσης, υποθυρεοειδισμού και λήψη φαρμάκων όπως φαινοθειαζίνες, αλοπεριδόλη, μετοκλοπραμίδη, σιμετιδίνη, μεθυλντόπα κτλ, θεραπεία με βρωμοκρυπτίνη) , υπογοναδοτροπική ανωοθυλακιορρηξία (από στρες, εκσεσημασμένη άσκηση, νευρική ανορεξία) , υπεργοναδοτροπική ανωοθυλακιορρηξία , νορμογοναδοτροπική ανωοθυλακιορρηξία (συνήθως από σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, αντιμετώπιση με κιτρική κλομιφαίνη) , διαταραχές σαλπίγγων και περιτοναίου (από συμφύσεις, συνήθως από ενδομητρίωση) , ενδομητρίωση , χρήση λιπαντικών , χρήση σπερμοκτόνων , ποτέ εγκυμοσύνη στο παρελθόν (πρωτοπαθής υπογονιμότητα) , υπήρχε στο παρελθόν εγκυμοσύνη – έστω και αποβολή , καθυστερημένη εμμηναρχή , προεμμηνορρυσιακό σύνδρομο , αραιομηνόρροια , συχνομηνόρροια , υπερμηνόρροια , ολιγομηνόρροια , προεμμηνορρησιακή σταγονοειδής αιμορραγία , εξάψεις , υπερβολική σωματική άσκηση (π.χ. πρωταθλητισμός) , σακχαρώδης διαβήτης , θυρεοειδοπάθεια , φυματίωση (φυματιώδης ενδομητρίτιδα) , ακτινοθεραπεία , ναρκωτικά , φάρμακα που προκαλούν υπερπρολακτιναιμία (σιμετιδίνη , αντιϋπερτασικά , αντικαταθλιπτικά , νευροληπτικά) , εργασία σε βιομηχανία δερμάτων ή υποδημάτων ή ελαστικών ή κλωστοϋφαντουργία , γαλακτόρροια , επανειλημμένες κολπίτιδες , μηνορραγία , δυσμηνόρροια και μηνορραγία (ινομυώματα;) , χλαμύδια και απόφραξη σαλπίγγων , χρήση αντισυλληπτικών για αντισύλληψη ή ρύθμιση του κύκλου , λαπαροτομίες (ακόμα και για σκωληκοειδίτιδα) , σοβαρή δυσμηνόρροια ή δυσπαρευνία (ενδομητρίωση;) , νευρογενής ανορεξία , παχυσαρκία , καθ’ έξιν εκτρώσεις (> 3 αποβολές χωρίς εγκυμοσύνη) , πρώιμη ωοθυλακική ανεπάρκεια , σύνδρομο Turner . αφροδίσιο νόσημα (να περιγραφεί)……………………….……………………………………….

ΑΝΔΡΑΣ (βάλε +): παθολογικό σπερμοδιάγραμμα , υποσπαδίας , επισπαδίας , κακώσεις (π.χ. τροχαία) , παραπληγία , τετραπληγία , επίκτητος υπογοναδοτροπικός υπογοναδισμός (μείωση όγκου σπέρματος, δευτερογενούς τρίχωσης και libido) , συγγενής υπογοναδισμός (ευνουχοειδή χαρακτηριστικά: ψηλός, λεπτό σώμα, ανύπαρκτα δευτερογενή χαρακτηριστικά, μείωση όγκου όρχεων) , κιρσοκήλη , αλκοολισμός , ναρκωτικά , δηλητηρίαση από αρσενικό ή μόλυβδο , φάρμακα , AIDS , κρυψορχία , σύνδρομο Kleinefelter , παρωτίτιδα με ορχίτιδα , τραύμα , αναβολικά , χημειοθεραπεία , νιτροφουραντοΐνη , σουλφασαλαζίνη , μικροφαλία , διφαλία , επιδιδυμίτιδα , προστατίτιδα , ορχίτιδα , ουρολοιμώξεις , χειρουργηθείσα βουβωνοκήλη (κατά λάθος απολίνωση σπερματικού πόρου!) , σακχαρώδης διαβήτης , υποθυρεοειδισμός , νόσος Addison , σύνδρομο Cushing , μεγαλακρία , υπερπρολακτιναιμία , αγενεσία όρχεων , ατελής ορχική θηλεοποίηση , χρόνια νεφρική ανεπάρκεια , αιμοκάθαρση , αλκοολική ηπατοπάθεια , λήψη αντικαταθλιπτικών , λήψη διγοξίνης , λήψη δισοπυραμίδης , λήψη ψυχοφαρμάκων , λήψη αντιϋπερτασικών , λήψη αντιπαρκινσονικών , λήψη σιμετιδίνης , λήψη αντιπαρκινσονικών , σκλήρυνση κατά πλάκας , κακοήθης αναιμία , πολυνευροπάθεια , νωτιάδα φθίση , συριγγομυελία , δισχιδής ράχη , πλάγια μυατροφική σκλήρυνση , αφροδίσιο νόσημα (να περιγραφεί)……………………...

ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ: Ηλικία συζύγου:…ηλικία τέκνων:………. αριθμός τέκνων και φύλο:…………………………………………………………….

ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΕΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ: Συχνότητα γενικών εξετάσεων (αίματος και βιοχημικές):……………………………..Συχνότητα ακτινολογικών εξετάσεων (όπως ακτινογραφία θώρακος):……………………….. Συχνότητα ελέγχου με υπέρηχο (καρδιά, νεφροί, χοληδόχος, αορτή, ήπαρ, σπλήνας, λαγόνιες, καρωτίδες, κάτω άκρα):……………………..Συχνότητα ΠΑΠ τεστ:…………….Συχνότητα μαστογραφίας:………………Αυτοεξέταση μαστού ή όρχεων και κάθε πότε;:……………Εξέταση PSA και διορθική δακτυλική εξέταση προστάτη και κάθε πότε;:…………………………………………………... Έλεγχος κοπράνων για αίμα………………..Εξέταση χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων…………………………..Εξέταση ηπατικών ενζύμων…………….. Συχνότητα επίσκεψης στον οδοντίατρο………………………Τελευταία φορά που πήγε στον οδοντίατρο………………………….Τελευταία φορά που πήγε στον οφθαλμίατρο………………………..Καρδιολογικός έλεγχος, είδος (ΗΚΓ, τεστ κοπώσεως) και πότε έγινε τελευταία………………………………………..Πότε επισκέφθηκε τελευταία ΩΡΛ;………………………

Γ)ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ (συμπληρωματικά με τα προηγούμενα)

Προγεννητικά:

Ηλικία μητέρας: …ετών , κολπικές αιμορραγίες από μητέρα; (ναι ή όχι): …., χρήση αλκοόλ ή φαρμάκων από την μητέρα και ποιων:……………………………………………………..…, λοιμώξεις μητέρας (τοξόπλασμα , ερυθρά, σύφιλη, AIDS, ηπατίτιδα): ………….Έκθεση μητέρας σε ακτινοβολία κατά την εγκυμοσύνη; (ναι ή όχι) …….. Αμνιοκέντηση; (ναι ή όχι)…. Βιοψία χοριακών λαχνών (ναι ή όχι) …… διάρκεια κύησης:……εβδομάδες.

Τοκετός/νεογέννητο:

Καισαρική;(ναι ή όχι): …, βάρος νεογέννητου…. γραμμάρια, είχε ίκτερο το νεογέννητο; (ναι ή όχι) ….., κυάνωση νεογέννητου; (ναι ή όχι)….., μυκώνιο ή ειλεός από μυκώνιο:…………, θερμοκοιτίδα (ναι ή όχι);……, λοίμωξη νεογέννητου από………………….., έγινε καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση στο νεογέννητο; (ναι ή όχι) …………, Apgar Score: …….. Επιπλοκές εγκυμοσύνης: ………………...…………………………….
Επιλόχεια ψύχωση; (ναι ή όχι)…….

Θηλασμός (βάλε ναι ή όχι):…., συχνότητα και διάρκεια θηλασμού: ……………., χρόνος απογαλακτισμού: …………………,είδος γάλακτος που χρησιμοποιήθηκε εναλλακτικά του μητρικού αν δεν θήλασε (π.χ. γάλα αγελαδινό, σόγιας):……………………...

Διατροφή:
πότε άρχισε η τεχνητή διατροφή; ……….., είδος διατροφής: ………………., ποσότητα και συχνότητα διατροφής: …………………, αναγωγές είχε συχνές ;(ναι ή όχι): …., κοιλιακούς πόνους είχε;(ναι ή όχι) ………, μετά το φαγητό έκανε εμέτους και τι χρώμα και υλικό ήταν (π.χ. ρουκετοειδείς, στένωση πυλωρού) …………………………………………………, διάρροια ή δυσκοιλιότητα είχε; ………………….., πότε άρχισε τη σίτιση με στερεά τροφή;………………………….., το διαιτολόγιο του νεογνού ήταν βάση των οδηγιών του παιδιάτρου; (ναι ή όχι): …… , αλλεργίες σε κάποιες τροφές και ποιες (π.χ. πορτοκάλι, αυγό, γάλα, δημητριακά); ………………………….., πότε προστέθηκε το κρέας στην διατροφή (αλεσμένο, φυσικά) ……….. μήνα. Είδος και ποσότητα διατροφής (να περιγραφεί με λεπτομέρειες το σιτηρέσιο στη νεογνική και βρεφική ηλικία): ………………………………………………………

Διανοητική ανάπτυξη (βάλε +):

φυσιολογική ανάπτυξη κατά τον παιδίατρο , αυτισμός , διανοητική καθυστέρηση , διανοητική υστέρηση , εγκεφαλική παράλυση , σύνδρομο Down , επιθετικότητα , ορφανοτροφείο , προβλήματα συμπεριφοράς , υπερκινητικότητα .

Σωματική ανάπτυξη (στη γέννηση και σε ηλικία 1 , 2, 5 , 10, 15 και 18 ετών):

βάρος:…………………………………………………………………………………., ύψος:………………………………………………………………………………….., περίμετρος κεφαλής:………………………………………………………………….

Να σημειωθεί η ηλικία που το παιδί: στήριξε το κεφάλι………, στάθηκε στην καθιστή θέση…….., στάθηκε στα 4………, μπουσούλισε………, στάθηκε στην όρθια θέση …………, περπάτησε………, μίλησε………., ανέβηκε τη σκάλα……………., στάθηκε όρθιο με το ένα πόδι στο έδαφος και το άλλο να μην ακουμπά…………., ανέκτησε τον έλεγχο των σφιγκτήρων…………………………

Προβλήματα:

ομιλίας: …………………………………….., απόδοσης στο σχολείο (προσοχή στην δυσλεξία): …………………………………, υπερκινητικότητας (ναι ή όχι): …., σχέσης με τα άλλα παιδιά ( απομόνωση, αυτισμός, επιθετικό στα άλλα παιδιά, μη συμμετοχή σε παιχνίδια με άλλα παιδιά): ………………………………………………………., τα άλλα παιδιά τον πείραζαν – γιατί:………………………………………………, πρόβλημα πειθαρχίας (στους γονείς; στους δασκάλους;) ……………………………………….

Άλλα προβλήματα: μεταβολικές διαταραχές:……………………………………..

Επίσης (βάλε +):

μεσογειακή αναιμία , δρεπανοκυτταρική αναιμία , υπερλιπιδαιμία , μολυβδίαση , βαρηκοΐα , κώφωση , μολυβδίαση , ρευματικός πυρετός , φυματίωση , οζώδες ερύθημα , οστεομυελίτις (σε νήπια: πυρετός, διαταραχές ανάπτυξης, υπνηλία, ευερεθιστότητα, μεταφυσιακή ευαισθησία, μείωση εύρους κίνησης, συνήθως γύρω από το γόνατο, σε μεγαλύτερα παιδιά επιπλέον: πόνος, μείωση κινητικότητας άρθρωσης, αύξηση θερμοκρασίας, οίδημα) , σηπτική αρθρίτις (εικόνα μικροβιαιμίας, ευερεθιστότητα, ανθίσταται στις κινήσεις της άρθρωσης, σε παιδί: έντονος πόνος σε μεγάλη άρθρωση, επώδυνη μείωση κινητικότητας άρθρωσης, αύξηση θερμοκρασίας, οίδημα), κυστική ίνωση , νόσος Wilson (αποτυχία απέκκρισης χαλκού λόγω ανικανότητος μεταφοράς του στη χολή, αύξηση χαλκού σε ήπαρ, ερυθροκύτταρα, νεφρά και ΚΝΣ, προβλήματα από το ήπαρ, κινητικές διαταραχές με ακινητικό – δυσκαμπτικό σύνδρομο και εικόνα γενικευμένης δυστονίας, καθώς και ψυχιατρικές διαταραχές, διάγνωση με εξέταση αίματος για μέτρηση σερουλοπλασμίνης στο πλάσμα που είναι μειωμένη στο 95% των ασθενών, επίσης οφθαλμολογική εξέταση για δακτυλίους Kayser – Fleischer στον κερατοειδή, θεραπεία με πενικιλλαμίνη, χωρίς θεραπεία θάνατος σε 5 – 15 έτη) , νόσος Menkes (έλλειψη χαλκού, πνευματική καθυστέρηση, προβλήματα από το ΚΝΣ) , στένωση αορτικής βαλβίδας , ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας , στένωση πνευμονικής βαλβίδας , ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας , στένωση μιτροειδούς βαλβίδας , ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας , στένωση τριγλώχινας βαλβίδας , ανεπάρκεια τριγλώχινας , πνευμονική υπέρταση , ατρησία αορτικής βαλβίδας , παραμονή αρτηριακού κορμού , ατρησία πνευμονικής βαλβίδας , μετάθεση αγγείων , τετραλογία Fallot (στένωση πνευμονικής βαλβίδας, έλλειμμα μεσοκοιλιακού διαφράγματος, υπερτροφία δεξιού κοιλιακού τοιχώματος, εφιππεύουσα αορτή – έκφυσή της πάνω από το έλλειμμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος το οποίο εφιππεύει και έτσι δέχεται αίμα από τις 2 κοιλίες!) , σύνδρομο Marfan (αραχνοδακτυλία) , έλλειμμα μεσοκοιλιακού διαφράγματος , έλλειμμα μεσοκολπικού διαφράγματος , έλλειμμα υπεζωκοτοπεριτοναϊκής μεμβράνης και διαφραγματοκήλη , ατρησία οισοφάγου , ατρησία πυλωρού , στένωση πυλωρού , ομφαλοκήλη , μηνιγγοκήλη , μηνιγγομυελοκήλη – δισχιδής ράχη , ατρησία και στένωση εντέρου , εκκόλπωμα του Meckel (ειλεού, 2 – 4%, διατήρηση τμήματος λεκιθικού πόρου, μπορεί να περιέχει έκτοπο παγκρεατικό οστό ή γαστρικό βλεννογόνο – εξέλκωση, μπορεί λεκιθικό συρίγγιο) , ατρησία πρωκτού , ατρησία ορθού , ορθοκολεϊκό συρίγγιο , ορθοκυστικό συρίγγιο , ουροορθικό συρίγγιο , τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο , ατρησία χοληδόχου πόρου , δακτυλιοειδές πάγκρεας (μπορεί στένωση δωδεκαδακτύλου!) , αντιμετάθεση σπλάγχνων (ανώμαλη περιστροφή εντερικής έλικας) , σύνδρομο DiGeorge (απουσία θύμου και παραθυρεοειδών αδένων, στόμα δίκην ψαριού, ρινοσχιστίες, ανωμαλίες καρδιάς) , σύνδρομο Down , βαρηκοΐα , θυρεογλωσσική κύστη και συρίγγιο , πλάγιες τραχηλικές (βραγχιακές) κύστεις και συρίγγια, χειλεοσχιστία, υπερωιοσχιστία , λαγόχειλο , λυκόστομα , ρινοσχιστία , συγγενείς κυστικοί νεφροί , πολυκυστικοί νεφροί , αγενεσία νεφρών , διπλός και έκτοπος ουρητήρας , πυελικός νεφρός , πεταλοειδής νεφρός , επισπαδίας , εκτοπία ουροδόχου κύστης , σύνδρομο Turner ή γοναδική δυσγενεσία (44 +ΧΟ, όχι ή ελάχιστη ανάπτυξη ωοθυλακίων, παιδικά χαρακτηριστικά φύλου, βραχύ ανάστημα, ευρύς θώρακας, δερματικά πτερύγια λαιμού, στειρότητα) , θήλυς ψευδερμαφροδιτισμός (σύνδρομο υπερπλασίας επινεφριδίων, υπερπαραγωγή ανδρογόνων, μεγέθυνση κλειτορίδος ως την παρουσία έξω γεννητικών οργάνων άρρενος) , σύνδρομο Klinefelter (47+ΧΧΥή ΧΧΧΥ κτλ, 1:500 άνδρες, στειρότητα, γυναικομαστία, ενίοτε υποανδρογενετισμός) , γνήσια γοναδική δυσγενεσία (όχι όρχις) , σύνδρομο ορχικής θηλεοποίησης (44+ΧΥ, εξωτερική εμφάνιση γυναίκας, όχι μήτρα και ωαγωγοί, βραχύς κολεός, έκτοποι όρχεις – κίνδυνος καρκίνου) , άρρενες ψευδερμαφρόδιτοι , συγγενής βουβωνοκήλη , κρυψορχία , διφυής μήτρα με διπλό κολεό , τοξοειδής (καρδιόμορφη) μήτρα , δίκερως μήτρα , δίκερως μήτρα με μονήρη τράχηλο και υποπλαστικό κέρας , ατρησία τραχήλου, ατρησία κολεού (κόλπου) , σύνδρομο Potter (αμφοτερόπλευρη αγενεσία νεφρών – συνήθως θανατηφόρα –με ολιγάμνιο στο έμβρυο και στο νεογνό αναπνευστική δυσχέρεια και χαρακτηριστικό προσωπείο: αυτιά δίκην ταύρου!) , σπογγοειδής νεφρός , αγενεσία ουρητήρων , διπλασιασμός ουρητήρα , εκκολπώματα νεφρικών καλύκων , μεγαουρητήρας , ουρητηροκήλη , στένωση πυελοουρητηρικής συμβολής , βαλβίδες οπίσθιας ουρήθρας , επισπαδίας , υποσπαδίας , διφαλλία (!), φίμωση , παραφίμωση , εκστροφία ουροδόχου κύστης , σιδηροπενική αναιμία , κακοήθης αναιμία , αιμολυτική αναιμία , έλλειψη G–6–PD, μεσογειακή αναιμία , δρεπανοκυτταρική αναιμία , μικροδρεπανοκυτταρική αναιμία , αιμοσφαιρινοπάθεια Lepore , οικογενής σφαιροκυτταρική αιμολυτική αναιμία , μεγαλοβλαστική αναιμία (έλλειψη βιταμίνης Β12 ή έλλειψη φυλλικού οξέως – συχνά σε εγκύους) , παροξυσμική νυκτερινή αιμοσφαιρινουρία , αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία , αιμολυτική αναιμία νεογνών , διάχυτη ενδαγγειακή πήξη (σε σήψη, τοκετό κτλ) ,απλαστική αναιμία (από φάρμακα, υπερβολική δόση ιοντίζουσας ακτινοβολίας και λοιμώξεις όπως ηπατίτιδα) , ακοκκιοκυτταραιμία , σιδηροβλαστική αναιμία , ιδιοπαθής πολυκυτταραιμία , πορφυρίες , αιμορραγικές τάσεις , ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα του Werlhof , δευτεροπαθής θρομβοπενική πορφύρα , αλλεργική πορφύρα – πορφύρα Henoch – Schonlein (γενικευμένη αγγειίτιδα των μικρών αγγείων, προσβολή παιδιών και νεαρών ενηλίκων, μεγάλες πετέχειες – δερματικές εκδηλώσεις κυρίως στα κάτω άκρα, αρθρίτιδα – ιδίως σε γόνατα και ποδοκνημικές, βλάβη νεφρών και εντέρου, κοιλιακοί πόνοι, αιτία: υπερευαισθησία σε φάρμακα όπως ασπιρίνη, τροφές, λοιμώξεις κτλ.) , νόσος Rendu –Osler (κληρονομική αιμορραγική τηλεαγγειεκτασία: λέπτυνση αγγείων, μικρά ανευρύσματα – σαν κόκκινες κηλίδες στα χείλη, στη γλώσσα, στα μάγουλα, στο ρινικό βλεννογόνο, στις παλάμες και στα δάκτυλα) , αιμοφιλία Α (φυλοσύνδετη, παράταση χρόνου πήξης και διαταραχή αιμόστασης, διαταραχή του παράγοντα VIII – χωρίς βιολογική δράση) , αιμοφιλία Β (φυλοσύνδετη, έλλειψη παράγοντα ΙΧ) , αιμοφιλία C (αυτοσωματική υπολειπόμενη, σπανιότατη, ήπιες αιμορραγικές εκδηλώσεις) , νόσος von Willebrand (αιμορραγική διαταραχή, παράταση χρόνου ροής και ελάττωση του παράγοντα VIII) , πλασμαφαίρεση , ωχρότητα, κυάνωση , θρομβοπενική πορφύρα , οξεία μυελογενής λευχαιμία , οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία , χρόνια μυελογενής λευχαιμία , χρόνια λεμφοβλαστική λευχαιμία , λέμφωμα Hodgkin , λέμφωμα non Hodgkin , λέμφωμα Burkitt , πολλαπλούν μυέλωμα , μυελοΐνωμα , μακροσφαιριναιμία Waldenstrom , μονοκλωνική γ – πάθεια , σύνδρομο Kawasaki (πυρετός για > 5 ημέρες, οίδημα σε χέρια και πόδια, εξάνθημα κηλιδοβλατιδώδες ή πολύμορφο ερύθημα ή ερυθηματώδεις πλάκες, σχεδόν ποτέ φλύκταινες ή φυσαλίδες, ερυθρότητα και απολέπιση σε χέρια, δάκτυλα και άκρα, κόκκινα στιλπά χείλη, μοροειδής γλώσσα, τραχηλική λεμφαδενοπάθεια, επιπλοκή: αγγειίτιδα – προσβολή στεφανιαίων αγγείων, 1% έμφραγμα!, επιπεφυκίτις, απολέπιση, οίδημα και ερύθημα άκρων, αντιμετώπιση: γ΄ σφαιρίνη, ασπιρίνη, χειρουργική αντιμετώπιση στεφανιαίων στενωτικών βλαβών) .

Προβλήματα όρασης (όπως συγγενές γλαύκωμα ή συγγενής καταρράκτης): ………………………………….……...
Ενδοκρινικές παθήσεις:……………………………………………………………….
Νευρολογικά προβλήματα:……....……………………………………………………

Εμβόλια: βλ. παραπάνω.

Αλλεργίες (βάλε +):

Έκζεμα , κνίδωση , δερματίτις εξ επαφής , αλλεργική ρινίτις , επιπεφυκίτις , αλλεργία σε έντομα:………………….., αλλεργία σε τροφές (γάλα, αυγό, δημητριακά):………………………….., αλλεργία σε μύκητες , αλλεργικό άσθμα .

Δ)ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ
(περιλαμβάνονται συμπτώματα και κάποιες χαρακτηριστικές παθήσεις και δίδεται έμφαση, όχι φυσικά σε όλη την παθολογία, αλλά στα συστήματα που είναι δυνατόν να παρουσιάσουν συμπτώματα που μπορεί να παραβλέψει ο γενικός ιατρός ή να καταφύγει στην εύκολη λύση της άμεσης παραπομπής στον ειδικό ιατρό ή να υποεκτιμήσει ή να διαγνώσει λάθος. Σημασία έχει ότι πολλές νόσοι είναι πολυσυστηματικές και έτσι μια πνευμονία μπορεί να μην μας διαφύγει, αλλά π.χ. το σύνδρομο Reiter όπου μια επιπεφυκίτις συνδυάζεται με ουρηθρίτιδα και αρθρίτιδα μπορεί να διαφύγει της διαγνωστικής προσπέλασης από τον οφθαλμίατρο ή τον γενικό ιατρό ή η σπάνια νόσος του Pick με μόνον διαταραχή συμπεριφοράς μπορεί να διαφύγει της διάγνωσης από τον νευρολόγο).

ΓΕΝΙΚΑ: αύξηση βάρους κατά …κιλά σε…μήνες, απώλεια βάρους κατά ….κιλά σε… μήνες, πυρετός εδώ και ….ημέρες, Επίσης (βάλε +): αδυναμία , ανορεξία , αϋπνία , νυκτερινή εφίδρωση , εξάψεις , συγκοπτικές κρίσεις , στηθάγχη , καταβολή , απίσχνανση , πυρετός χαμηλός , πυρετός υψηλός , υποθερμία .

ΟΦΘΑΛΜΟΙ: προβλήματα όρασης (μυωπία, πρεσβυωπία, υπερμετρωπία, αστιγματισμός και βαθμός):…………………………………………………
Επίσης (βάλε +): γυαλιά , φακοί επαφής (κερατίτιδα από ψευδομονάδα ή ακανθαμοιβάδα – από πλύσιμο των φακών στην βρύση) , κερατίτις από ακανθαμοιβάδα (έλκος σαν δακτύλιος, έντονος πόνος) , δενδριτικό έλκος (έρπης) , διάμεση κερατίτιδα από έρπητα , απόπτωση επιθηλίου κερατοειδούς (από τραυματισμό π.χ. με το νύχι ή από σελίδα ή κακή τοποθέτηση φακού επαφής ή χημικό έγκαυμα/ πόνος, δακρύρροια, αναγέννηση του επιθηλίου του κερατοειδή σε 24 – 48 ώρες, ακινητοποίηση βλεφάρου με 2 γάζες) , υποτροπιάζουσες αποπτώσεις επιθηλίου κερατοειδούς (κυρίως στο πρωινό ξύπνημα, πόνος, συχνά σε τραυματισμό από νύχι ή φύλλο χαρτιού, ακόμα και λίγους μήνες μετά τον τραυματισμό του κερατοειδούς) , υπαισθησία κερατοειδούς (έρπης;) , οίδημα βλεφάρων , στραβισμός , έντονος πόνος στο μάτι , κόκκινο μάτι , χτύπημα στο μάτι , αντικείμενο στο μάτι , αμαύρωση του Leber (μειωμένη όραση από την πολύ μικρή ηλικία, περικεράτιος ένεση (κόκκινο μάτι) , ξηροφθαλμία , αρχικά μη ορατές βλάβες) , έγκαυμα στο μάτι (πλύση με νερό!) , τραύμα στο μάτι , αίμα ή πύο στον πρόσθιο θάλαμο , ``σκουπιδάκι΄΄ ή ``άμμος΄΄ στο μάτι (επιπεφυκίτιδα αν το έχει καιρό) , σύνδρομο Stargardt (νεανική προοδευτική εκφύλιση ωχράς) , αμβλυωπία σε στραβισμό (από παιδί) , διπλωπία , οξύ γλαύκωμα (πόνος, μυδρίαση, μείωση όρασης, κίνδυνος ατροφικής κοίλανσης οπτικής θηλής, ενδοφθάλμια πίεση > 21 mmHg, μπορεί μετά από τον κινηματογράφο που το μάτι έμεινε για ώρα σε μυδρίαση, αντιμετώπιση: πιλοκαρπίνη ανά 5 λεπτά για 30 λεπτά, μαννιτόλη, ακεταλοζαμίδη, ενδεχομένως β – αναστολέας όπως βηταξολόλη, α – αγωνιστής όπως διπιβεφρίνη) , χρόνιο γλαύκωμα , συγγενές γλαύκωμα , μεταμορφοψίες (οίδημα αμφιβληστροειδούς στην ωχρά, έχουμε παραμορφώσεις στην αντίληψη των αντικειμένων, έλεγχος με τον πίνακα του Amsler), καταρράκτης , οπίσθιος πολικός καταρράκτης (λήψη κορτιζόνης) , συγγενής καταρράκτης , πρόσθιος πολικός καταρράκτης , ιριδοκυκλίτιδα με υπόπυο , λευκοκορία (καταρράκτης, παραμονή πρωτοπαθούς υαλοειδούς, ρετινοβλάστωμα, αμφιβληστροειδοπάθεια προωρότητας, βλάβες βυθού) , πόνος στο μάτι , ερυθρότητα το μάτι , οίδημα βλεφάρων , επιπεφυκίτις , τσίμπλες στα μάτια που είναι ``κολλημένα΄΄ το πρωί και ενδεχομένως έχουν κνησμό (επιπεφυκίτις – εαρινή) , τράχωμα , υπέρταση , φυματίωση , τοξοπλάσμωση , νόσος Αδαμαντιάδη – Behcet (έλκη σε στόμα, γεννητικά όργανα, ιρίτιδα, αρθρίτιδα, πυοδερματίτιδα) , παραρινοκολπίτιδα , μελαγχρωστική αμφιβληστροειδοπάθεια (εσπερωπία: δεν βλέπουν καλά το σούρουπο, δακτυλιοειδές σκότωμα, ευρήματα στον βυθό), λήψη κορτικοστεροειδών , λήψη χλωροκίνης , λήψη αιθαμβουτόλης , λήψη αμιοδαρόνης , το άτομο δεν βλέπει τα δάκτυλά του , το άτομο βλέπει μόνον φως , τύφλωση , βλεφαρόπτωση , κυτταρίτιδα κόγχου , έλκη στον κερατοειδή , καταρράκτης , ιριδοκυκλίτις (πόνος, μείωση όρασης) , κερατίτιδα (πόνος) , κερατοειδίτις , ημικρανία (αύρα, σπινθηροβόλο σκότωμα, πονοκέφαλος) , σκληρίτιδα (απειλεί την όραση, πόνος, συσχέτιση με συστηματική νόσο) , επισκληρίτις , κερατοεπιπεφυκίτις , έρπης ζωστήρ , εσπερωπία (μελαγχρωστική αμφιβληστροειδοπάθεια, δεν βλέπουν καλά το σούρουπο) , κριθή (κριθαράκι) , χαλάζιο (φλεγμονή αδένων βλεφάρου) , ύφαιμα , υπόπυο , βλεφαρίτις , κερατοεπιπεφυκίτις , μονόπλευρη προοδευτική μείωση όρασης (καταρράκτης, εκφύλιση ωχράς) , αποκόλληση αμφιβληστροειδούς (οξεία μείωση όρασης, λάμψεις, θόλωση όρασης σαν να βλέπει από κουρτίνα ή σύννεφο, μυϊοψίες – βλέπει ``μυγάκια΄΄! Αίτια: σακχαρώδης διαβήτης, υψηλή μυωπία, εκφύλιση αμφιβληστροειδή, εγχείρηση καταρράκτη, μετατραυματική) , AIDS – ανοσοκατεσταλμένοι (CMV / ερπητοϊοί: αμφιβληστροειδίτιδα, φλεγμονή μελάγχρου επιθηλίου) , αιμορραγία υαλοειδούς (μυϊοψίες – βλέπει ``μυγάκια΄΄, θάμβος, οξεία μείωση όρασης) , αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (οξεία μείωση όρασης με ημιανοψία ή αμφοτερόπλευρη μείωση οπτικής οξύτητας, οξεία απώλεια όρασης) , οίδημα οπτικής θηλής (από οπτική νευρίτιδα, μείωση οπτικής οξύτητας, οξεία απώλεια όρασης, όγκοι εγκεφάλου, ενδοκράνια υπέρταση) , εκφύλιση ωχράς , σακχαρώδης διαβήτης , δακρύρροια , οπτική νευρίτις (μείωση όρασης, ελαφρύς πόνος στις κινήσεις του βολβού, διαβήτης, υπέρταση, φλεγμονή οφθαλμού ή εγκεφάλου ή μηνίγγων ή περικογχική) , θολή όραση , τμηματική μείωση όρασης , μείωση χρωματικής αντίληψης , πόνος στην κίνηση του ματιού διπλωπία , σκλήρυνση κατά πλάκας , υπέρταση , ημιανοψία , σκότωμα , μυασθένεια (πτώση άνω βλεφάρου) , αμβλυωπία , εντρόπιον , εκτρόπιον , γιγαντοκυτταρική αρτηρίτις , απόφραξη κεντρικής αρτηρίας ή φλέβας αμφιβληστροειδούς (απότομη απώλεια όρασης) , μυϊοψίες (αίσθημα ότι πετούν ``μυγάκια΄΄, μπορεί αποκόλληση αμφιβληστροειδούς ή αιμορραγία υαλοειδούς ή απλά μυωπία!) , ημικρανία , σύνδρομο Sjogren (ξηροφθαλμία) , υπερθυρεοειδισμός , ξανθελάσματα (συνήθως σε υπερλιπιδαιμία) , σύνδρομο Reiter (ουρηθρίτις, επιπεφυκίτις, αρθρίτις), αγκυλοποιητική σπονδυλαρθρίτιδα , ρευματοειδής αρθρίτις , συστηματικός ερυθηματώδης λύκος , νεφροπάθεια , AIDS , ρετινοβλάστωμα (αμφιβληστροειδής, γονίδιο Rb, σε παιδιά /νεογνά, λευκοκορία, ``οφθαλμός αμαυρωτικής γαλής΄΄) , παράλυση κοινού κινητικού νεύρου (ΙΙΙ, παράλυση οφθαλμικών μυών πλην του έξω ορθού και άνω λοξού, πτώση άνω βλεφάρου, μυδρίαση, απουσία φωτοκινητικού αντανακλαστικού, όχι προσαρμογή, σταθερή θέση οφθαλμού με διεύθυνση βλέμματος προς τα κάτω και έξω) , παράλυση τροχιλιακού νεύρου (IV, παράλυση άνω λοξού, απόκλιση προς τα άνω και έσω, διπλωπία, στροφή κεφαλής στην υγιή πλευρά) , παράλυση απαγωγού νεύρου (VI, παράλυση έξω ορθού, ο πάσχον οφθαλμός στρέφεται προς τα έσω, όταν το βλέμμα κοιτά μπρος) , διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια (παραγωγικού PDR ή μη παραγωγικού τύπου NPDR, επιπλοκές: οίδημα ωχράς, σκληρά εξιδρώματα, αποκόλληση αμφιβληστροειδή, νεοαγγείωση π.χ. στον οπτικό δίσκο, αιμορραγίες, μικροανευρύσματα) , έλλειψη βιταμίνης Α (νυκταλωπία) , έλλειψη Β12 (οπτική ατροφία) , υπερασβεστιαιμία (π.χ. υπερπαραθυρ�